临床执业医师（药理学）模拟试卷37
A1型题
1.下列不属于ACEI作用机制的是(D)
A. 使血液及组织中的ATⅡ水平下降
B. 减少缓激肽水解
C. 使醛固酮的分泌减少
D. 拮抗钙受体
E. 具有抗交感神经作用
解析：ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素的生成，减少缓激肽的水解，导致血管舒张、血容量减少、血压下降。此外还可通过抑制交感神经系统及醛固酮分泌，发生间接作用使血压下降。
2.下列关于氯沙坦降压作用哪一项是正确的(A)
A. 拮抗ATⅡ受体活性
B. 拮抗ACE的活性
C. 拮抗肾素活性
D. 增加血液血管紧张素Ⅱ水平
E. 减少血液缓激肽水平
解析：氯沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，具有良好的抗高血压、逆转心肌肥厚的作用，氯沙坦及其活性代谢物能有效地阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体的结合即拮抗ATⅡ受体活性，降低外周血管阻力，使血压下降。
3.关于地高辛治疗心房颤动的主要机制是(C)
A. 直接降低心房的兴奋性
B. 缩短心房有效不应期
C. 减慢房室传导
D. 降低浦肯野纤维的自律性
E. 抑制窦房结
解析：地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性，负性频率作用，可减慢窦房结频率，对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房颤动、心房扑动，可缓解心功能不全的症状，但对大多数患者并不能制止房颤。
4.主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是(D)
A. 利多卡因
B. 氨苯蝶啶
C. 甘露醇
D. 呋塞米
E. 氢氯噻嗪
解析：常用的利尿药根据其作用部位分为：①主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药，如呋塞米等，为高效利尿药；②主要作用于远曲小管的利尿药，如噻嗪类、氯噻酮、螺内酯(醛固酮拮抗剂)、氨苯蝶啶等，为中效利尿药；③尚有不归属于利尿药而又具有利尿作用的药物，即黄嘌呤类(如氨茶碱)、酸性盐类(如氯化铵)以及渗透性利尿药(该类药物现分类为脱水药，如甘露醇)。
5.可引起男子乳房女性化和性功能障碍的药物是(D)
A. 氢氯噻嗪
B. 呋塞米
C. 糖皮质激素
D. 螺内酯
E. 甘露醇
解析：螺内酯为保钾利尿药，与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用。本品利尿作用不强。久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时。尚可引起男子乳房女性化和性功能障碍、妇女多毛症等。
6.关于噻嗪类利尿药利尿作用机制，下列哪一项是正确的(A)
A. 抑制抑制远曲小管近端对NaCl的再吸收
B. 抑制髓袢升支粗段髓质部对NaCl的再吸收
C. 抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对NaCl的再吸收
D. 抗醛固酮作用
E. 降低尿的稀释和浓缩功能
解析：噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。利尿作用机制是抑制远曲小管近端NaCl的再吸收。产生中等效能的利尿作用。
A2型题
7.某疟疾病患者突然出现昏迷，给予二盐酸奎宁静滴抢救，抢救过程中，患者又出现寒战，高热，血红蛋白尿，应改下列哪药继续抢救(E)
A. 氯喹
B. 甲氟喹
C. 伯氨喹
D. 乙胺嘧啶
E. 青蒿素
解析：溶血尿毒综合征：抗药物治疗后，诱发大量的红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变，可引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血。青蒿素主要用于间日疟、恶性疟的症状控制，以及耐氯喹虫株的治疗，也可用以治疗凶险型恶性疟，如脑型、黄疸型等。亦可用以治疗系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮。
8.男性，53岁。2型糖尿病，控制饮食无效，体重超重，过度肥胖，选下列哪种降糖药为最佳(E)
A. 格列齐特
B. 格列苯脲
C. 甲苯磺丁脲
D. 格列吡嗪
E. 甲福明
解析：甲福明属于二甲双胍类降糖药。促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖酵解，减少肝脏产生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于轻症糖尿病。主要用于非胰岛素依赖型糖尿病，其中肥胖患者可作为首选药，对于胰岛素依赖型糖尿病亦可与胰岛素联合使用。
9.女性，44岁。右侧脸颊闪电样疼痛来急诊，甚至微风拂面即可导致阵发剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，周期性发作，首选药物是(D)
A. 苯妥英钠
B. 扑米酮
C. 哌替啶
D. 卡马西平
E. 阿司匹林
解析：患者诊断三叉神经痛，三叉神经痛的药物治疗首选卡马西平。
10.男性，20岁。精神分裂症，一直服用氯丙嗪，原来的激动不安、幻觉妄想已消失，近来变得行为退缩、寡言少语，情感淡漠有明显手指颤动，请选用一组药物代替氯丙嗪(A)
A. 氯氮平、苯海索
B. 氯氮平、阿托品
C. 氟奋乃静、阿托品
D. 三氟拉嗪、左旋多巴
E. 氟奋乃静、左旋多巴
解析：氯氮平不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的患者，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。苯海索为中枢抗胆碱抗帕金森病药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱。情感淡漠有明显手指颤动，考虑可能有帕金森病，应选氯氮平、苯海索。
11.女，55岁。肝硬化22年。腹部B超检查：腹水最大液深19cm。化验检查：血清钠142mmol／L，钾6．4mmol／L，BUN23mmol／L，血肌酐224μmol／L。下列治疗措施错误的是(B)
A. 10％葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射
B. 口服螺内酯
C. 输白蛋白
D. 控制体液入量
E. 葡萄糖加胰岛素静脉滴注
解析：螺内酯为保钾利尿药。患者高血钾不宜应用保钾利尿药。
12.女性，45岁。有心肌缺血病史，经治疗后几年来一直健康。近日突然出现心慌，气短，数分钟后能自然缓解，如此，每日可发作数次，发作时常伴有心绞痛的症状。经心电图检查认为阵发性室上性心动过速，此时最好选用(C)
A. 普鲁卡因胺
B. 硝苯地平
C. 维拉帕米
D. 索他洛尔
E. 普罗帕酮
解析：维拉帕米口服适用于治疗：①各种类型心绞痛，包括稳定型或不稳定型心绞痛，以及冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛；②房性过早搏动，预防心绞痛或阵发性室上性心动过速；③肥厚型心肌病；④高血压病。
A3/A4型题（含2小题）
男性，61岁。不时有头晕、头痛、颈项板紧、心悸等，诊断为高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。
13.降压药物最佳选择为(C)
A. 利尿剂
B. 钙拮抗剂
C. ACEI
D. α受体阻滞剂
E. β受体阻滞剂
解析：ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的高血压应首选此类药物。
14.
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