临床执业医师（药理学）模拟试卷38
A1型题
1.抑酸作用最强的药物是(E)
A. 西咪替丁
B. 哌仑西平
C. 丙谷胺
D. 碳酸氢钠
E. 奥美拉唑
解析：奥美拉唑属质子泵抑制剂，能选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，碳酸氢钠是强碱与弱酸中和后生成的酸式盐，溶于水时呈现弱碱性。其中质子泵抑制剂抑酸作用最强。
2.奥美拉唑在作用机制上属于哪类药物(B)
A. 止吐药
B. 胃壁细胞H+泵抑制药
C. 促胃液素受体阻断药
D. H2受体阻断药
E. M胆碱受体阻断药
解析：奥美拉唑特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶(“质子泵”)的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。
3.阿托品对心脏的主要作用为(D)
A. 房室传导
B. 血压
C. 搏出量
D. 心率加快
E. 以上均不是
解析：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品(0．4～0．6mg)在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。
4.肾上腺素激动血管的α1受体，使血管收缩，最明显的部位是(A)
A. 皮肤黏膜血管
B. 肾脏血管
C. 心脏血管
D. 胃肠道血管
E. 肝脏血管
解析：肾上腺素激动血管的α1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。其中皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。
5.下列哪一项作用不是阿司匹林引起的反应(E)
A. 荨麻疹
B. 出血时间延长
C. 上腹不适、恶心、呕吐
D. 头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退
E. 口干、出汗、心悸
解析：阿司匹林短期服用副作用少，长期大量用于抗风湿治疗则有以下不良反应：口服对胃黏膜有直接刺激作用，引起上腹不适、恶心、呕吐。久用引起凝血障碍，可抑制血小板聚集、延长出血时间。剂量过大时，可出现头痛、眩晕、耳鸣及视听力减退等，偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克等过敏反应。患病毒性感染伴有发热的儿童或青年服用后有发生瑞夷综合征的危险。但无口干、出汗、心悸等症状。
6.非甾体抗炎药引起的消化性溃疡，不能停用非甾体抗炎药时首选(D)
A. 米索前列醇
B. 法莫替丁
C. 西沙必利
D. 奥美拉唑
E. 氢氧化铝
解析：非甾体抗炎药的药理作用机制主要是通过抑制环氧化酶，减少炎性介质前列腺素的生成，产生抗炎、镇痛、解热的作用，但长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10％到25％的患者发生消化性溃疡，其中有小于1％的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。对消化性溃疡有效的治疗药物有胃黏膜保护剂：米索前列醇受体拮抗剂(法莫替丁)、质子泵抑制剂、抗菌治疗、抗酸剂(氢氧化铝)等，其中最有效的是质子泵抑制剂，奥美拉唑是一种有效的抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，故本题选D。西沙必利为促胃动力药。
A2型题
7.女性，32岁。因气候突变，感到头痛，鼻塞，体温37．2℃，自认为感冒，便服阿司匹林一片，30分钟后突感不适，呼吸困难，大汗。产生这些症状的原因是(E)
A. 阿司匹林过量
B. 冷空气对呼吸道的刺激
C. 阿司匹林增加TXA2生成
D. 阿司匹林抑制PGI2的合成
E. 阿司匹林抑制PG合成，使白三烯增多
解析：考虑阿司匹林的过敏反应，可能是哮喘大多严重而持久，这是因为阿司匹林抑制了环氧化酶之后，堆积的花生四烯酸经另一途径生成了大量的过敏介质所造成的。
8.男，65岁。慢性阻塞性肺疾病急性发作伴发热。使用头孢他啶10天，体温曾降至正常，症状缓解3天后再次出现发热，检查发现口腔黏膜有白念珠菌感染，此时抗生素宜改用(D)
A. 红霉素
B. 氯霉素
C. 青霉素
D. 两性霉素B
E. 环丙沙星
解析：患者应用抗生素后造成真菌感染，应抗真菌治疗
9.男性，60岁。高血压病史近20年，经检查心室肌肥厚，血压22．6／13．3kPa。最好选用哪种降压药(C)
A. 氢氯噻嗪
B. 可乐定
C. 卡托普利
D. 维拉帕米
E. 普萘洛尔
解析：本题中患者有心室肌肥厚，血压22．6／13．3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI+另一种药。血管紧张素转换酶抑制药：①抑制ACE活性。②对血流动学的影响降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。③抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效地阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。④抑制交感神经活性。⑤保护血管内皮细胞功能。
10.男性，37岁。在心脏手术过程中，患者心电图示：突然发生Ⅲ度房室传导阻滞。此时该用何药做紧急处置(B)
A. 静注阿托品
B. 静滴异丙肾上腺素
C. 静注肾上腺素
D. 静滴山莨菪碱
E. 静滴去甲肾上腺素
解析：阿托品可用于迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞，改善患者的临床症状。但其用量需十分谨慎，剂量过低时，可引起进一步的心动过缓；剂量过大，则可加重心梗。而异丙肾上腺素具有强大的加速传导的作用，舌下或静脉滴注给药可使房室传导阻滞明显改善。静脉滴注时，可根据心率调整滴速。因此，综合多种因素，选用异丙肾上腺素较为合适。
11.男性，67岁。高血压患者，常有头晕、头痛、颈项板紧，血压最高达190／110mmHg，长期服用可乐定降血压。由于突然停药，次日血压将明显回升，此反应为(A)
A. 停药反应
B. 变态反应
C. 副作用
D. 毒性反应
E. 后遗效应
解析：停药反应是指患者长期用药，突然停药后原有疾病加剧，又称回跃反应。
12.女性，54岁。有甲亢的病史，近日因过劳和精神受刺激，而出现失眠，心慌，胸闷。体检见心率160次／分，心电有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐。此时最好选用(D)
A. 胺碘酮
B. 奎尼丁
C. 普鲁卡因胺
D. 普萘洛尔
E. 利多卡因
解析：此患者有甲亢，心肌缺血改变且心率快。心得安对以上症状均有效，故选心得安。
13.男性，56岁。乙肝病史10年，近期出现腹围逐渐增大入院，今早出现躁狂、抽搐等此时最适合的治疗是(D)
A. 葡糖糖酸钙
B. 吗啡
C. 盐酸精氨酸
D. 异丙嗪
E. 溴隐亭
解析：患者有乙肝病史，腹水，出现精神症状，考虑有并发肝性脑病。巴比妥
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