临床执业医师（病理学）模拟试卷34
A1型题
1.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生细胞主要是(D)
A. 肾小球脏层细胞和中性粒细胞
B. 肾小球壁层细胞和系膜细胞
C. 肾小球系膜细胞和基质
D. 肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生
E. 以上都不正确
解析：弥漫性膜性增生性肾小球肾炎病变特点为弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生，毛细血管管壁增厚而呈车轨状或分层状，常有钉突形成。
2.糖尿病引起的动脉病变特点是(B)
A. 引起动脉壁纤维素样坏死
B. 动脉粥样硬化发病年龄早，进展快
C. 引起动脉中层钙化
D. 累及大、中动脉
E. 引起心、脑血管病
解析：糖尿病的血管病变主要累及各级动脉。可出现细动脉玻璃样变性，伴高血压者更明显；动脉粥样硬化较非糖尿病患者出现较早而严重。动脉硬化可引起相应组织结构的病变和功能障碍。
3.下列组合中，哪一个是错误的(A)
A. 克汀病——甲状腺摘除
B. 亚急性甲状腺炎——病毒
C. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎——抗原特异性T抑制细胞减少
D. 毒性甲状腺肿——自身免疫性疾病
E. 地方性甲状腺肿——缺碘
解析：A．克汀病：由于胚胎期碘缺乏导致的一种呆小病。
B．亚急性甲状腺炎：又称DeQuervain甲状腺炎。病毒感染所致。发病与病毒感染有关。
C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称桥本(Hashimoto)病，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。病理上由于自身抗体的损害，甲状腺病变组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维组织代替。
D．毒性甲状腺肿：是一种自身免疫性疾病，有多种抗甲状腺的自身抗体。
E．缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因。
4.关于结节性甲状腺肿，下列哪项错误(A)
A. 结节具有完整的包膜
B. 从弥漫性甲状腺肿可以移行为结节性甲状腺肿
C. 结节对周围甲状腺组织可无明显压迫作用
D. 结节内常有出血、坏死、纤维增生等改变
E. 滤泡上皮有乳头状增生者可发生癌变
解析：结节性甲状腺肿：结节大小不一，有的结节境界清楚，多无完整包膜，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成，可发生癌变。
5.甲状腺髓样癌属于下列哪一种(E)
A. 交界性肿瘤
B. 迷离瘤
C. 小细胞癌
D. 鳞癌
E. 神经内分泌瘤
解析：甲状腺髓样癌来源于滤泡旁细胞(C细胞)的恶性肿瘤，电镜下见胞浆中有神经内分泌颗粒。
甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。
6.坏疽指的是坏死组织的(C)
A. 干酪样改变
B. 淤血性改变
C. 腐败菌的感染
D. 充血性改变
E. 缺血性改变
解析：坏疽：组织坏死后，因伴有不同程度的腐败菌感染，从而使坏死组织呈现黑褐色的特殊形态改变。
A2型题
7.女性，38岁。上腹部周期性疼痛、反酸、嗳气，钡剂胃透见胃窦小弯侧有一直径1．5cm溃疡，边缘整齐，溃疡周围黏膜呈放射状。应诊断为(D)
A. 溃疡型胃癌
B. 胃黏膜糜烂
C. 应激性溃疡
D. 胃溃疡病
E. 腐蚀性胃炎
解析：上腹部周期性疼痛，胃镜提示溃疡面“边缘整齐”，故可与溃疡型胃癌的“边缘结节状隆起”的特点鉴别。综合考虑本题选D胃溃疡。
8.男性，70岁。因上腹部隐痛、消瘦来院就诊，行钡餐检查，见胃壁僵硬胃腔变小，黏膜皱襞大部消失。应诊断为(B)
A. 浅表性胃癌
B. 弥漫型胃癌
C. 局限型胃癌
D. 溃疡型胃癌
E. 隆起型胃癌
解析：胃癌X线表现：①充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌；②胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见蕈伞型癌；③龛影，见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见结节状或指压迹状充盈缺损。以上表现被称为半月综合征；④黏膜皱襞破坏、消失或中断，黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变；⑤癌瘤区蠕动消失。
9.女性，25岁。妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待产。既往身体健康，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利，产一男婴7斤重。分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克死亡。最可能发生的是(E)
A. 血栓形成
B. 空气栓塞
C. 脂肪栓塞
D. 心肌梗死
E. 羊水栓塞
解析：羊水栓塞是分娩过程中一种罕见的严重并发症。由于羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管引起羊水栓塞。
10.男性，30岁。1周前感冒，2天后咯血伴浮肿、尿少(约300ml／天)。血压150／100mmHg。血红蛋白116g／L，血沉95mm／1h末。尿蛋白(+++)，沉渣红细胞40～60／HP。血肌酐590mol／L，血尿素氮23mmol／L。B超示双肾大。肾活检证实为急进性肾炎Ⅰ型。其发病机理为(E)
A. 免疫复合物型
B. 原位免疫复合物型
C. 免疫复合物反应缺乏型
D. 循环免疫复合物型
E. 抗肾小球基底膜抗体型
解析：急进性肾小球肾炎免疫荧光Ⅰ型线性IgG沉积(抗肾小球基底膜抗体介导)，Ⅱ型C3颗粒状，Ⅲ型阴性或极弱。
11.女性，40岁。肾病综合征8年。近来出现贫血、视力减退、心律紊乱、全身出现尿味、身体虚弱等症状。数月来，呕吐、抽搐、昏迷而死亡。肾脏的病理表现可能为(E)
A. 蚤咬肾
B. 肾梗死
C. 大白肾
D. 大红肾
E. 颗粒性固缩肾
解析：颗粒性固缩肾：肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的细小颗粒。肉眼可见双侧肾体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面皮质变薄，皮质与髓质分界不清晰。具有这些特点的肾被称为颗粒性同缩肾。患者慢性肾功能衰竭导致死亡，肾脏病理表现应为颗粒性固缩肾。
12.男孩，2岁。腹膜后肿块5个月，直径3cm，病理诊断为恶性肿瘤。作为住院医师你认为最可能的肿瘤是(C)
A. 错构瘤
B. 神经鞘膜瘤
C. 神经母细胞瘤
D. 囊性畸胎瘤
E. 平滑肌肉瘤
解析：病例特点是肿瘤发生于小儿腹膜后，并且病理诊断为恶性，这就限定了应该选择神经母细胞瘤。错构瘤是良性肿瘤，多不发生于小儿。神经鞘膜瘤是良性肿瘤，可发生于任何年龄，以成人多见。囊性畸胎瘤为良性，虽然畸胎瘤可发生于腹膜后，囊性罕见。平滑肌肉瘤虽为恶性，但发生于腹膜后者不常见，而且多不发生于小儿。
本文档预览：3500字符，共6778字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
