临床执业医师（药理学）模拟试卷36
A1型题
1.下列哪种药物长期使用可发生耐受性和依赖性(C)
A. 阿司匹林
B. 卡马西平
C. 地西泮
D. 青霉素
E. 苯妥英钠
解析：地西泮及其他苯二氮?类药物治疗指数大，毒性低。常见的副作用头晕、乏力和嗜睡。大剂量可引起共济失调、言语不清，重者昏迷和呼吸抑制。长期大量服用可产生耐受性和依赖性，久用突然停药可引起戒断现象，包括焦虑、失眠、震颤甚至惊厥等精神症状。
2.癫痫持续状态的首选药物为(A)
A. 地西泮
B. 苯妥英钠
C. 乙琥胺
D. 丙戊酸钠
E. 氯丙嗪
解析：地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。
3.具有体内外抗凝血作用的是(A)
A. 肝素
B. 阿司匹林
C. 香豆类素
D. 链激酶
E. 右旋糖酐
解析：肝素在体内、体外均有强大的抗凝作用。
4.下列属于选择性α2受体拮抗剂的是(E)
A. 哌唑嗪
B. 多沙唑嗪
C. 坦舒洛辛
D. 特拉唑嗪
E. 育亨宾
解析：哌唑嗪、特拉唑嗪、坦舒洛辛、多沙唑嗪属于α1受体拮抗剂，育亨宾属于α2受体拮抗剂。
5.以下有关β受体阻滞剂治疗高血压的说法中，错误的是(C)
A. 二、三度房室传导阻滞的患者禁用
B. 不良反应主要是心动过缓
C. 小剂量使用时突然停药可导致撤药综合征
D. 可以增加胰岛素抵抗
E. 急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征禁用
解析：β受体阻滞剂：较大剂量使用时突然停药可导致撤药综合征；对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，并可增加气道阻力，所以急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征及二、三度房室传导阻滞的患者禁用。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。
A2型题
6.男性，45岁。销售工作，长期工作压力较大，有焦虑症状，服用地西泮，其作用的部位是(D)
A. 大脑皮层
B. 脑于网状结构
C. 黑质纹状体
D. 边缘系统
E. 下丘脑
解析：苯二氮?类药物如地西泮，小剂量即有较好的抗焦虑作用，改善紧张、忧虑、激动和失眠症状。其作用部位可能在边缘系统。
7.男性，56岁。以进行性吞咽困难入院，经过检查诊断为胃癌，择期进行手术治疗。患者术后出现腹气胀，应选用以下哪种药(D)
A. 肾上腺素
B. 东莨菪碱
C. 毛果芸香碱
D. 新斯的明
E. 毒扁豆碱
解析：新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制药，可用于骨骼肌进行性肌无力的重症肌无力，可改善肌无力症状。本品还能兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌促进排气和排尿，可用于手术后腹气胀和尿潴留。此外通过拟胆碱作用使心率减慢，用于阵发性室上性心动过速并可解救非除极化型肌松药如筒箭毒碱过量中毒。
8.男性，72岁。因患有心力衰竭而服用地高辛治疗，0．25mg／d，现出现心悸、乏力，查心率120次／分，对于该患者应忌用(E)
A. 利多卡因
B. 普罗帕酮
C. 苯妥英钠
D. 氯化钾
E. 直流电复律
解析：下列情况不适于或需延期电复律：①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡；②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；③洋地黄中毒引起的心房颤动；④不能耐受预防复发的药物。⑤洋地黄中毒所致的室上速或室速。该患者为老年男性，服用地高辛，对于70岁以上的老人0．25mg／d的剂量较大，并出现心悸、乏力的表现，考虑洋地黄中毒，所以不宜用电复律，应给予药物治疗。
9.女性，56岁。尿频、尿急、尿痛1天来诊，无发热，下腹无压痛。医生给予抗生素治疗，已知该药的t1／2为4小时，每隔1个t1／2给药一次，达到稳态血药浓度的时间是(B)
A. 约10小时
B. 约20小时
C. 约25小时
D. 约30小时
E. 约40小时
解析：绝大多数药物按一级动力学消除，即体内药物按瞬时血药浓度以恒定的百分比消除，每隔一个t1／2给药一次，则体内药量(或血药浓度)可逐渐累积，经过5个t1／2后，消除速度与给药速度相等达到稳态。
10.男性，45岁。诊断2型糖尿病，饮食调整血糖控制不佳，加服用格列苯脲降糖药物，长期口服降糖药，易引起严重低血糖不良反应的是(D)
A. 餐前胰岛素
B. 双胍类口服降糖药
C. 葡萄糖苷酶抑制剂
D. 磺脲类口服降糖药
E. 胰岛素增敏剂
解析：磺脲类口服降糖药较严重的不良反应为持久性的低血糖症，常因药物过量所致。
11.男，64岁。突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以F波，心室率130次／min，节律绝对不规则。为减慢心室率，应选择的药物是(A)
A. 美托洛尔
B. 阿托品
C. 沙丁胺醇
D. 利多卡因
E. 新斯的明
解析：结合患者的心电图，考虑为心房颤动，控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低心房颤动引起的心脏功能紊乱，β受体拈抗剂是可以减慢心室率的药物。
A3/A4型题（含2小题）
男性，29岁。长期不规律饮食，饮酒后反酸、烧心、胃灼痛。
12.针对该患者兼具抗幽门螺杆菌的药物为(E)
A. 氢氧化铝
B. 米索前列醇
C. 西咪替丁
D. 哌仑西平
E. 奥美拉唑
解析：目前常用的抗幽门螺杆菌的药物有三大类。一是质子泵抑制剂，代表药物是洛赛克等。它不仅能直接抑制幽门螺杆菌的活性，还能帮助抗幽门螺杆菌的抗生素更好地发挥作用。原来大部分抗生素在胃酸中易被降解，使用质子泵抑制剂后，胃酸分泌减少，使不耐酸的抗生素能发挥最大的杀菌效应。二是铋剂，主要药物有胶体果胶铋、拘橼酸铋钾、复方铝酸铋颗粒等。本类药物具有杀灭幽门螺杆菌的作用。同时该药还能在胃黏膜上形成一层牢固保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对胃部溃疡黏膜的侵蚀作用。三是抗生素，主要包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种。
13.该药物的作用机制是(B)
A. 阻断H2受体
B. 抑制胃壁细胞H+泵的功能
C. 阻断M受体
D. 阻断胃泌素受体
E. 直接抑制胃酸分泌
解析：奥美拉唑口服后，浓集在胃壁细胞分泌小管周围，抑制了胃壁细胞上的质子泵(H+-K+-ATP酶)功能，减少胃酸的分泌，还间接促进促胃液素的分泌。
男性，22岁。间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。
14.最适合的治疗是(E)
A. 外科手术
B. 口服凝血酶
C. 口服去甲肾上腺素盐水
D. 胃镜下
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