耳鼻咽喉头颈外科学（颈静脉球瘤）模拟试卷1
单项选择题
1.颈静脉球体瘤是一种血管源性肿瘤，起源于(A)
A. 颈静脉球化学感受器
B. 颈静脉球压力感受器
C. 颈动脉体
D. 颈交感干
E. 星状神经节
解析：颈静脉球体瘤是一种起源于颈静脉球化学感受器的血管性肿瘤，又称非嗜铬性副神经节瘤、化学感受器瘤等。
2.颈静脉球体瘤肿瘤局限于中耳腔，在Fisch分型中的类型为(A)
A. A型
B. B型
C. C型
D. D1型
E. D2型
解析：肿瘤局限于鼓室，来源于鼓岬，没有骨质破坏的球体瘤为Fisch分型A型。
3.颈静脉球体瘤早期的临床表现为(D)
A. 眩晕
B. 面瘫
C. 感音神经性耳聋
D. 搏动性耳鸣
E. 声嘶
解析：早期临床表现为搏动性耳鸣和传导性听力下降，肿瘤继续向周围组织侵犯时，可变现出相应症状。如肿瘤侵犯后组颅神经可出现软腭麻痹、吞咽呛咳、声音嘶哑、耸肩功能障碍等后组颅神经麻痹症状，侵犯面神经可出现周围性面瘫，侵犯耳蜗可出现感音神经性耳聋，侵犯迷路可出现眩晕等。
4.患者确诊为颈静脉球体瘤，行颞骨高分辨率CT和增强MRI检查后，发现肿瘤侵犯颈内动脉水平段，肿瘤突破硬脑膜进入颅内，直径为1．5cm，在Fisch分型中的类型为(D)
A. C2De1型
B. C3De1型
C. C2Di1型
D. C3Di1型
E. C3Di2型
解析：在Fisch分型中，肿瘤侵犯颈内动脉水平段为C3，肿瘤向颅内侵犯未突破硬脑膜时为De，突破硬脑膜进入颅内为Di，颅内扩展不超过2cm时为D1，超过2cm时为D2。
5.进行颈静脉球体瘤手术病人，作为医生，和病人术前谈话告知病人术后可能并发症时，应该着重强调的最为常见的术后并发症为(A)
A. 后组颅神经麻痹症状
B. 术后感染
C. 脑脊液漏
D. 脑水肿
E. 腹部血肿
解析：后组颅神经麻痹是颈静脉孔区肿瘤切除后最常见的并发症。
患者女，40岁。“左耳搏动性耳鸣伴渐进性听力下降2年，声嘶半年”就诊。入院专科检查：左侧鼓膜后下象限暗红色肿物。
6.该病最可都能的诊断为(D)
A. 中耳癌并发出血
B. 高位颈静脉球突入中耳腔
C. 外耳道胆脂瘤
D. 颈静脉球体瘤
E. 特发性血鼓室
解析：搏动性耳鸣和渐进性听力下降是鼓室球体瘤早期表现，搏动性暗红色肿物为该病的特征性表现。声音嘶哑考虑肿瘤侵犯第X对颅神经所致。
7.不适合做的检查是(D)
A. 颞骨高分辨率CT
B. 颈静脉孔区增强MRI
C. 纯音听阈测听
D. 局部活检，明确诊断
E. 面神经电图
解析：检查包括高分辨率颞骨CT及MRI，数字减影血管造影(DSA)，听力检查，面神经电图与肌电图等，但禁止局部病理活检或穿刺，这有发生难以控制的出血风险。
8.该病最典型的MRI表现是(B)
A. 不强化
B. 胡椒盐征
C. T1，T2均为高信号
D. 脑膜尾征
E. 膨胀性生长，边界清楚
解析：MRI检查时T1加权像呈中等信号，可见血管流空征，T2加权像呈高信号，呈现明显的“胡椒盐征”(Pepper and salt sign)，即整个肿瘤呈高信号，为白色，而肿瘤中因高速流动的血液而呈流空征，表现为黑色，就像白盐的表面撒上了胡椒。增强后有明显强化。
9.声音嘶哑最可能的原因(B)
A. 肿瘤侵犯第Ⅸ对颅神经造成
B. 肿瘤侵犯第Ⅹ对颅神经造成
C. 肿瘤侵犯第Ⅺ对颅神经造成
D. 肿瘤侵犯第Ⅻ对颅神经造成
E. 肿瘤并发声带息肉、声带小结等造成
解析：肿瘤源发于颈静脉球，为颈静脉孔的血管部，其为神经部毗邻，肿瘤向内侵犯第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ对颅神经分别可造成软腭麻痹、吞咽呛咳及声音嘶哑、耸肩无力、伸舌向患侧歪斜及舌肌麻痹等后组颅神经麻痹症状等。
患者女，47岁。因“右耳搏动性耳鸣2年，右耳听力下降伴耳出血3个月”来诊。入院专科检查：右外耳道有暗红色新生物，易出血。
10.该病最可能的诊断为(B)
A. 高位颈静脉球
B. 颈静脉球体瘤
C. 颈静脉孔区神经纤维瘤
D. 慢性化脓性中耳炎
E. 血管性耳鸣
解析：患者右耳搏动性耳鸣2年，右耳听力下降伴耳出血3个月。入院专科检查：右外耳道有暗红色新生物，易出血。故考虑颈静脉球体瘤可能性大。
11.不适合做的检查是(D)
A. 颞骨高分辨率CT
B. 颞骨MRI
C. 纯音测听
D. 局部活检
E. 面神经电图
解析：检查包括高分辨率颞骨CT及MRI，数字减影血管造影(DSA)，听力检查，面神经电图与肌电图等，但禁止局部病理活检或穿刺，这有发生难以控制的出血风险。
12.该病最典型的MRI表现是(B)
A. 不强化
B. 胡椒盐征
C. 膨胀性生长，边界清楚
D. T1、T2均为高信号
E. 脑膜尾影征
解析：MRI检查时T1加权像呈中等信号，可见血管流空征，T2加权像呈高信号，呈现明显的“胡椒盐征”(Pepper and salt sign)，即整个肿瘤呈高信号，为白色，而肿瘤中因高速流动的血液而呈流空征，表现为黑色，就像白盐的表面撒上了胡椒。增强后有明显强化。
多项选择题
13.鼓室体瘤起源于(A,D)
A. 舌咽神经鼓室支
B. 颈静脉球化学感受器
C. 颈交感干
D. 迷走神经耳支
E. 颈副交感干
解析：鼓室球体瘤是局限于鼓室内的起源于鼓室的舌咽神经鼓室支(Jacobson’s nerve)及迷走神经耳支(Arnold’s nerve)的化学感受器瘤，早期主要在鼓室内生长。
14.下列属于头颈部副神经节瘤的是(A,C,E)
A. 颈静脉球体瘤
B. 鼓室血管瘤
C. 鼓室体瘤
D. 后组颅神经鞘瘤
E. 颈动脉体瘤
解析：头颈部副神经节瘤按起病部位可分为：起源颈动脉交叉的颈动脉体瘤，起源于颈静脉球处的颈静脉球体瘤和起源于鼓室的鼓室体瘤。
15.因搏动性耳鸣症状就诊的患者，首先需要考虑的疾病为(B,E)
A. 胆固醇肉芽肿伴出血
B. 颈静脉球体瘤
C. 中耳癌
D. 颈动脉体瘤
E. 高位颈静脉球
解析：二者都有搏动性耳鸣表现，都可突入中耳腔，耳镜下可见搏动性的暗红色肿物，而颈静脉球体瘤在高分辨颞骨CT和增强MRI有特征性表现，可以进行鉴别。
16.颞下窝A型径路切除颈静脉球体瘤的技术要点，包括(A,B,C,D,E)
A.
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