耳鼻咽喉头颈外科学（脑脊液鼻漏）模拟试卷1
单项选择题
1.如怀疑脑脊液鼻漏，鼻分泌物中的糖含量应大于(C)
A. 15mg／100ml
B. 20mg／100ml
C. 30mg／100ml
D. 10mg／100ml
E. 40m／100ml
解析：鼻分泌物葡萄糖定量检查，其含量超过1．7mmol／L(30m／100ml)为阳性标准。
2.脑脊液鼻漏，最常见于(A)
A. 筛骨骨折
B. 蝶骨骨折
C. 额骨骨折
D. 颞骨骨折
E. 鼻骨骨折
解析：筛骨骨折易造成脑膜撕裂，形成脑脊液鼻漏。
3.最常见脑脊液鼻漏是(C)
A. 自发性脑脊液鼻漏
B. 原发性脑脊液鼻漏
C. 外伤性脑脊液鼻漏
D. 医源性脑脊液鼻漏
E. 非外伤性脑脊液鼻漏
解析：脑脊液鼻漏中，90％为外伤性。
4.患者男，56岁。鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，色淡。下列不能提示脑脊液鼻漏的是(B)
A. 手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈
B. 流出的液体干燥后呈痂状者
C. 低头用力或压迫颈静脉流量增加
D. 有反复发生细菌性脑膜炎的病史
E. 葡萄糖定量分析，即在1．7mmol／L以上
解析：外伤史有血性液体自鼻孔流出，其痕迹中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。低头用力、压迫颈静脉等情况下流量增加，提示脑脊液鼻漏可能。反复发生脑膜炎病史，应考虑有无脑脊液鼻漏可能。确诊依靠鼻漏出液葡萄糖定量分析，即1．7mmol／L以上。
患者男，30岁。以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体1周就诊。患者神志清晰，无头痛、发热、恶心、呕吐等。
5.如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，可以确诊的方法是(B)
A. 观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液
B. 采集鼻腔漏出液做糖定量，若在1．7mmol／L以上即可确诊为脑脊液
C. 采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液
D. 鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液
E. 采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊液
解析：由于泪液和鼻分泌物含糖，故糖定性不可靠，可行糖定量检测。鼻分泌物葡萄糖定量检查，其含量超过1．7mmol／L(30mg／100ml)可明确诊断。注意采取漏出液时不要混入血液或泪液，以免造成假阳性结果。
6.根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不恰当的是(A)
A. 行患侧鼻腔填塞
B. 应用抗生素治疗，预防感染
C. 降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合
D. 限制饮水量及食盐摄入量，以减少脑脊液的生成量
E. 保守治疗6周后不见好转时，则行手术治疗
解析：脑外伤发生脑脊液鼻漏时，不能填塞鼻腔，以免发生感染引起脑膜炎。外伤性脑脊液鼻漏多数可自愈，需保守治疗4～6周后仍不愈合，再考虑手术治疗。
7.鼻内镜检查漏孔位置时，不是重点检查的部位的是(E)
A. 鼻腔顶前部
B. 鼻腔顶后部
C. 蝶筛隐窝
D. 中鼻道
E. 下鼻道
解析：下鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻道。
患者男，57岁。鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈，色淡，流出的液体干燥后不呈痂状者，考虑为脑脊液鼻漏。
8.该患者确诊为脑脊液鼻漏，引起该病的颅脑外伤原因最常见的是(A)
A. 颅前窝骨折
B. 颅中窝骨折
C. 颞骨骨折
D. 额骨骨折
E. 筛骨垂直板骨折
解析：脑脊液鼻漏多见于颅前窝骨折。
9.对该患者的处理不正确的是(E)
A. 预防感染
B. 降低颅内压
C. 止咳通便
D. 避免喷嚏和用力擤鼻
E. 尽早手术
解析：外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守治疗治愈，包括预防感染、降低颅内压，创造条件促使漏孔自然愈合，如头高卧位、限制饮水量和食盐摄入量，避免用力。一般观察4～6周，如不见好转，可行手术治疗。
多项选择题
10.考虑可能是脑脊液鼻漏的选项是(A,B,C,D)
A. 外伤后鼻腔流出无色液体，干燥后不呈痂状
B. 外伤后鼻腔流出血性液体，痕迹中心呈红色而周边清澈
C. 低头用力时鼻腔液体流量增加
D. 压迫颈静脉时鼻腔液体流量增加
E. 葡萄糖定量在1．7mmol／L以上
解析：外伤史有血性液体自鼻孔流出，其痕迹中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。低头用力、压迫颈静脉等情况下流量增加，提示脑脊液鼻漏可能。确诊依靠葡萄糖定量分析，即1．7mmol／L以上，定性分析不可靠。
11.关于脑脊液鼻漏漏出部位的定位，可通过(A,B,D,E)
A. 鼻腔内镜检查
B. CT脑池造影
C. 鞘内注射亚甲蓝
D. 鞘内注射荧光素钠
E. 鼻内镜手术探查
解析：鞘内注射亚甲蓝因出现并发症及定位不确切已被禁止使用。CT脑池造影能比较好地显示脑脊液漏出部位。
12.脑脊液鼻漏发生后，保守治疗过程中不恰当的措施是(B,C)
A. 预防感冒，应用抗生素治疗
B. 锻炼身体，增强体质
C. 冲洗鼻腔以减少分泌物
D. 限制饮水量及食盐摄入量
E. 降低颅内压，促进漏孔愈合
解析：发生脑脊液鼻漏时不能做强体力活动，以避免脑脊液流出过多，漏孔难以愈合。漏孔愈合前不宜鼻腔填塞或冲洗鼻腔，以免发生感染导致脑膜炎。
13.需手术治疗的脑脊液鼻漏有(A,B,C,D)
A. 脑脊液鼻漏伴有气脑、脑组织脱出、颅内异物
B. 由肿瘤引起的脑脊液鼻漏
C. 合并反复发作的化脓性脑膜炎
D. 保守治疗无效的患者
E. 外伤性脑脊液鼻漏患者
解析：脑脊液鼻漏的手术治疗指征包括开放性外伤、颅内出血、颅内积气、迟发性鼻漏、自发性鼻漏及保守治疗无效的脑脊液鼻漏；以及肿瘤性脑脊液鼻漏和脑脊液鼻漏伴有反复发作脑膜炎者。
14.患者鼻窦炎手术后出现左侧鼻腔有持续性清亮液体流出，于低头、用力、压迫双颈静脉时较多，与脑脊液鼻漏相关的是(A,B,C,D)
A. 血性液体，其痕迹中心红色，周边清澈
B. 无色液体干燥后不呈痂状者
C. 液体清澈透明，低头用力时流量增多
D. 反复颅内感染
E. 外伤后数周才发生
解析：外伤史有血性液体自鼻孔流出，其痕迹中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。低头用力、压迫颈静脉等情况下流量增加，提示脑脊液鼻漏可能。术后发现的脑脊液鼻漏，保守治疗2周未控制者，行脑脊液鼻漏修补术，以避免逆行性颅内感染。
15.除医源性外，还导致脑脊液鼻漏的病因有(A,B,C,D)
A. 头部外伤引起颅底骨折
B.
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