耳鼻咽喉头颈外科学（先天性颈侧瘘管及囊肿）模拟试卷1
单项选择题
1.以下指机体组织感染、坏死，经体表排出体外后而形成的一个开口于体表的、不与体内空腔脏器相通的潜性盲管的是(B)
A. 瘘管
B. 窦道
C. 囊肿
D. 脓肿
E. 肿瘤
解析：瘘管指颈侧及咽内两侧均有开口，只有一侧开口者为窦道，或称不完全瘘管，两侧均无开口者为囊肿。三者可相互转变。
2.外瘘口不在胸锁乳突肌前缘的是(A)
A. 第1鳃裂瘘管
B. 第2鳃裂瘘管
C. 第3鳃裂瘘管
D. 第4鳃裂瘘管
E. 第5鳃裂瘘管
解析：第1鳃裂瘘管开口于耳垂前、后或下颌角附近的皮肤瘘口，第2、3鳃裂瘘管多开口于胸锁乳突肌前缘中下1／3或附近，第4鳃裂瘘管外瘘口罕见，少量文献报道见于胸锁乳突肌前缘。
3.第3鳃裂瘘管的内瘘口多位于(C)
A. 外耳道
B. 舌盲孔
C. 梨状窝
D. 扁桃体窝
E. 食管上段
解析：第3鳃裂瘘管的内瘘口多位于梨状窝。第1鳃裂瘘管内口可位于外耳道。第2鳃裂瘘管内口可位于咽扁桃体窝。第4鳃裂瘘管内口可位于食管上段。舌盲孔为是胚胎时期甲状舌管发育后留下的浅凹。
4.关于鳃裂畸形，错误的是(C)
A. 是先天性疾病
B. 可分为囊肿、瘘管、窦道
C. 不会发生恶变
D. 治疗方法是手术切除
E. 又称颈侧瘘管或囊肿
解析：鳃裂瘘管和囊肿有恶变可能。
5.患者女，30岁。因“左颈前间歇性肿胀伴流脓10年余”入院，查体：颈前胸锁乳突肌前缘中下1／3外可见一针尖大小瘘口。以下说法错误的是(E)
A. 自瘘口注入亚甲蓝可能于左侧梨状窝见蓝色液体流出
B. 可借助B超、CT等检查明确诊断
C. 既往可伴有上呼吸道感染史
D. 术中可能损伤舌下神经
E. 病史较长，除外恶性可能
解析：考虑患者为第2、3鳃裂瘘管(或不完全瘘管)可能性大，自外瘘口注入亚甲蓝可能于左侧扁桃体窝或梨状窝见蓝色液体流出。应辅以影像检查明确肿物范围、与重要血管关系。如为鳃裂瘘管，感染急性期可伴有上呼吸道感染症状。第2、3鳃裂瘘管走行均可能经过舌下神经。该病有恶变可能。
患者女，15岁。因“反复发作左下颌角后方脓肿伴左耳内流脓10年”就诊，查体：左侧下颌角后方肿胀明显，压痛，左侧外耳道内可见大量脓液，挤压左下颌角后可见脓液自左外耳道流出。
6.该患者可诊断为(A)
A. 第1鳃裂瘘管
B. 第2鳃裂瘘管
C. 第3鳃裂瘘管
D. 第4鳃裂瘘管
E. 第5鳃裂瘘管
解析：开口于耳垂前、后或下颌角附近的皮肤瘘口，若伴有溢液、流脓，且耳内镜可见外耳道内瘘口，多可确诊第1鳃裂瘘管。第2、3、4鳃裂瘘管外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘中、下1／3。
7.下列说法错误的是(B)
A. 颈侧切开引流
B. 内瘘口烧灼、封闭
C. 抗生素治疗
D. 术中可能切除部分腮腺
E. 术中需解剖面神经
解析：第1鳃裂瘘管的手术治疗应切除外耳道底壁或前壁内瘘口周围部分皮肤和软骨，若瘘管进入腮腺组织内，则需将腮腺组织牵开后将瘘管上皮组织剥离。烧灼、封闭内瘘口可能损伤瘘管周围的血管、神经，故只应作为不宜手术或暂缓手术的姑息疗法。患者目前内、外瘘口均可见大量脓性分泌物，故需行抗生素治疗控制感染。第1鳃裂瘘管分2型，位于下颌角后方的为2型，常进入腮腺，与面神经有交叉，故术中需解剖面神经。
8.术后病理可能是(A)
A. 被覆鳞状上皮的瘘管
B. 被覆纤毛柱状上皮的瘘管
C. 不含有皮脂腺
D. 不含有汗腺
E. 囊壁不含有淋巴样组织
解析：约90％的先天性颈侧瘘管及囊肿内衬复层鳞状上皮，可伴有角化。内含皮脂腺、汗腺，部分囊肿可内衬假复层柱状上皮。纤维囊壁内含有大量淋巴样组织，第1鳃裂囊肿的囊壁可不合。
患者男，13岁。因“反复发作左侧颈部肿胀伴流脓10年余”就诊，既往史无特殊。查体：左下颌角上方2cm可见针尖大小瘘口，周围皮肤可见瘢痕，皮下向外耳道方向可触及条索状肿物。
9.耳内镜检查外耳道未见瘘口，CT造影检查提示条索状瘘管自下颌角下方2cm向内、上、后方向走行，并于鼻部有造影剂外溢。为证实CT瘘管造影所示走行，最直观、安全的方式是(E)
A. 探针自外瘘口探入
B. 注射造影剂后行X线检查
C. 增强CT
D. B超引导下穿刺
E. 自外瘘口注入亚甲蓝，鼻咽纤维镜观察是否有蓝色液体渗出
解析：根据患者病史、检查拟诊第1鳃裂瘘管可能性大，亚甲蓝检查较为安全，不会对周围组织造成损伤，同时由于其颜色特殊，可用于示踪。探针检查可能损伤周围组织，造影剂X线与增强CT检查均不及其直观，B超引导下穿刺既不直观也不安全。
10.自皮肤瘘口注入亚甲蓝，可见咽鼓管口亚甲蓝流出，鼓室、咽部均未见蓝染。下列判断错误的是(B)
A. 诊断为第1鳃裂瘘管
B. 诊断为第2鳃裂瘘管
C. 走行可与面神经关系密切
D. 走行可与后组颅神经关系密切
E. 走行可与颈内动、静脉关系密切
解析：根据患者病史、检查拟诊第1鳃裂瘘管可能性大，第2鳃裂瘘管内口多位于扁桃体窝，外口位于胸锁乳突肌前缘。第l鳃裂瘘管走行位于面神经外侧或各支之间。可与颈内动、静脉及后组颅神经关系密切。四，案例分析题
多项选择题
11.先天性颈侧瘘管及囊肿的主流病因学说包括(A,B,C,D,E)
A. 鳃膜破裂
B. 颈窦存留
C. 鳃器发育异常
D. 鳃沟闭合不全
E. 鳃器上皮细胞残留
解析：先天性颈侧瘘管及囊肿病因目前尚未阐明，主流病因学说包括：①鳃膜破裂；②颈窦存留；③鳃器发育异常；④鳃沟闭合不全；⑤鳃器上皮细胞残留；⑥遗传因素。
12.第1鳃裂畸形的内瘘口可通向(A,B,D)
A. 中耳腔
B. 咽鼓管
C. 扁桃体窝
D. 外耳道
E. 梨状窝
解析：
案例分析题
患者男，14岁。因“反复发作左侧胸锁乳突肌前缘中下1／3处肿胀伴咽异物感8年”就诊。查体：左侧胸锁乳突肌前缘中下1／3处肿胀明显，压痛，左侧扁桃体窝可见脓液，挤压左胸锁乳突肌后可见脓液自左扁桃体窝流出。
13.该病最可能的诊断为(B)
A. 第1鳃裂瘘管
B. 第2鳃裂瘘管
C. 第3鳃裂瘘管
D. 第4鳃裂瘘管
E. 第5鳃裂瘘管
解析：瘘管外口位于左侧胸锁乳突肌前缘中下1／3，内口位于左侧扁桃体窝，故第2鳃裂瘘管可能性大。
14.对疾病诊断有意义的检查包括(A,B,C,D)
A. 颈部B超,囊肿穿刺检查
B. 食管钡餐造影
C. CT碘剂造影
D. 经外瘘口探针探查
E. 耳内镜
解析：耳内镜主要用于第1鳃裂瘘管及囊肿的检查。不能用于区分第2、3、4鳃裂瘘管及囊肿。
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