耳鼻咽喉头颈外科学（鼻咽纤维血管瘤）模拟试卷1
单项选择题
1.鼻咽纤维血管瘤多起源于(B)
A. 鼻咽顶前壁及咽隐窝处
B. 枕骨基底部，蝶骨体及翼突内侧的骨膜
C. 胚胎骨索残余
D. 颅咽管残余上皮
E. 腊特克囊的残余上皮
解析：肿瘤多起源于鼻咽部蝶骨底、枕骨基底部或翼突内侧骨膜。
2.患者男，18岁。鼻咽纤维血管瘤患者。该病的病理表现是(E)
A. 空泡细胞和黏液基质，瘤细胞被纤维组织分隔成小叶
B. 多为囊性，成单房或多房，囊壁光滑
C. 肿瘤有复层鳞状上皮、细胞间桥和角质蛋白构成
D. 属于低分化鳞癌
E. 有胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄、无弹性血管
解析：瘤体由丰富的胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布无收缩能力的血管。
患者男，16岁。左侧鼻塞、间断鼻出血半年入院。查体：T 36．4℃，R 20次／min，P78次／min，BP 118／83mmHg。查血尿常规未见明显异常。
3.该患者最可能的诊断(E)
A. 颅咽管瘤
B. 后鼻孔出血性息肉
C. 腺样体肥大
D. 鼻咽癌
E. 鼻咽纤维血管瘤
解析：
4.患者禁忌采用的检查是(B)
A. DSA
B. 鼻咽肿物活检
C. 鼻咽触诊
D. CT
E. 电子鼻咽镜
解析：因肿瘤极易出血，活检确诊不必要且不推荐。
5.对了解肿瘤影响范围，骨质破坏程度最有价值的检查项目是(C)
A. 颅脑CT或MRI
B. 颈部B超
C. 鼻窦CT或MRI
D. DSA
E. MRA
解析：增强CT扫描可有效评估肿瘤，清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围、骨质破坏程度，肿瘤与周围结构，特别是周围的骨性结构的关系。
6.为了解鼻咽部肿瘤的血液供应情况，最有价值的检查是(C)
A. 鼻窦CT
B. 鼻窦MRI
C. DSA或MRA
D. PET／CT
E. 颅脑MRI
解析：
7.该患者增强MRI示左侧鼻腔、上颌窦和翼腭窝内团片状异常信号，内见流空的血管影，且肿块延伸到蝶窦和咽部：该患者应采用的手术径路为(C)
A. 口咽进路
B. 硬腭进路
C. 鼻腔-翼突-上颌窦进路
D. 颅-颌联合进路
E. 硬腭进路加颊侧切口
解析：
患者男，18岁。阵发性鼻腔出血，伴有鼻塞、流涕2年入院。查体：体温36．7℃，呼吸20次／min，脉搏82次／min，血压123／78mmHg，鼻咽部可见一分叶状红色肿物，表面光滑而富有血管。查血尿常规均未见明显异常。
8.该患者最可能的诊断是(B)
A. 鼻咽癌
B. 鼻咽纤维血管瘤
C. 后鼻孔出血性息肉
D. 腺样体肥大
E. 颅咽管瘤
解析：
9.该患者禁忌采用的检查为(E)
A. 鼻咽触诊
B. CT
C. MRI
D. DSA
E. 肿物活检
解析：
10.对了解肿瘤影响范围，骨质破坏程度最有价值的检查项目是(A)
A. CT或MRI
B. B超
C. DSA
D. 纤维鼻咽镜检查
E. 鼻咽活检
解析：
11.该患者采用的手术径路为(C)
A. 硬腭进路
B. 颅-颌联合进路
C. 硬腭进路加颊侧切口
D. 鼻腔进路
E. 口咽进路
解析：
多项选择题
12.鼻咽纤维血管瘤的临床表现包括(A,B,C,E)
A. 阵发性鼻腔或口腔出血
B. 一侧或双侧鼻塞
C. 耳鸣、耳闭，听力下降
D. 咽痛
E. 眼球突出视力下降
解析：鼻咽纤维血管瘤的临床表现包括：阵发性鼻腔和／或口腔出血，肿瘤阻塞后鼻孔或侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退。肿瘤压迫咽鼓管，引起耳鸣、耳闭及听力下降。三叉神经受压，则出现三叉神经痛和耳内放射性疼痛。肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状：如侵入眼眶，则出现眼球突出，视力下降；侵入翼腭窝、颞下窝引起面颊部隆起、可能会有轻度张口受限；侵入颅内，引起头痛及颅神经压迫症状，或发生颅内并发症。向下发展，可使软腭膨隆，在口咽部可见肿瘤。
13.鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤的手术适应证有(A,RC,D,E)
A. 肿瘤局限于鼻腔后部及鼻咽部，蝶腭孔扩大
B. 肿瘤累及蝶窦
C. 肿瘤累及翼腭窝，上颌窦后外侧壁向前移位
D. 局限复发肿瘤
E. 肿瘤侵犯筛窦，压迫眶纸板
解析：
14.关于鼻咽纤维血管瘤的影像学特征，叙述正确的有(A,B,C,D,E)
A. CT表现为单侧鼻腔后部、鼻咽部及翼腭窝周围边界清楚的软组织密度影
B. CT表现为瘤体周围颅底骨质受压吸收及破坏的征象
C. 肿瘤组织在MRI的T1WI中表现为等信号
D. 肿瘤组织在MRI的T2WI中可见点状无信号区
E. 数字减影血管造影DSA显示瘤体血供主要源于颈外动脉
解析：
15.下列关于鼻咽纤维血管瘤的CT，表述正确的是(A,B,C,D)
A. 翼腭窝区软组织密度肿块
B. 肿块体积大，呈膨胀性生长
C. 翼腭窝扩大
D. 压迫上颌窦后壁弯曲变形并向前移位
E. 肿块强化不明显
解析：增强CT扫描可有效评估肿瘤，清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围、骨质破坏程度，肿瘤与周围结构，特别是周围的骨性结构的关系。
16.以下关于鼻咽纤维血管瘤，描述错误的是(B,C,D,E)
A. 肿瘤多起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜
B. 不会侵入颅内压迫神经，引起脑神经瘫痪
C. 手指触诊时，肿块活动性较大质软
D. 肿瘤侵入翼腭窝者，多采用颅颌联合进路手术治疗
E. 术前无需行血管栓塞
解析：肿瘤侵入颅内，引起头痛及颅神经压迫症状，或发生颅内并发症。手术出血多，术前行血管栓塞，术中进行控制性低血压可减少出血。
17.鼻咽纤维血管瘤的扩展方向及范围包括(A,B,C,D,E)
A. 经蝶窦→颅中窝
B. 经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝
C. 经眶下裂→眼眶
D. 直接扩展→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔
E. 经翼腭窝→眶下裂、颞下窝
解析：
18.以下关于鼻咽纤维血管瘤说法不正确的是(B,D)
A. 采用术前DSA+瘤体供血动脉栓塞用于控制术中出血
B. 可以活检确诊
C. 主要采用手术治疗
D. DSA可见瘤体主要由颈内动脉供血
E. 多见
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