耳鼻咽喉头颈外科学（听神经瘤）模拟试卷1
单项选择题
1.听神经瘤最常发生于(A)
A. 前庭上神经
B. 前庭下神经
C. 单孔神经
D. 耳蜗神经
E. 面神经
解析：听神经瘤多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，极少发源于耳蜗神经。
2.听神经瘤的早期症状是(B)
A. 面部麻木，痛、触觉减弱
B. 听力减退
C. 吞咽困难、饮水呛咳
D. 视力减退
E. 声音嘶哑
解析：听力减退是听神经瘤最常见临床表现，约占95％，为蜗神经受压损伤或耳蜗供血受累所致。
3.下列影像学检查中，能早期确诊小听神经瘤敏感且可靠地方法是(C)
A. X线检查
B. 薄层CT
C. MRI
D. 增强CT
E. 高分辨率CT
解析：MRI目前诊断听神经瘤最敏感、最有效的方法，使用增强MRI已能检出1mm以上的内听道内肿瘤。
4.有关听神经鞘瘤的发生，下列描述不正确的是(D)
A. 好发于中年人
B. 多发生于听神经的内听道段或内耳孔区
C. 听神经瘤起源于Schwann细胞
D. 听神经瘤多来自耳蜗神经
E. 大多数是单侧性
解析：听神经瘤多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，极少发源于耳蜗神经。
5.常见于听神经瘤的影像学表现是(D)
A. 岩尖骨质破坏
B. 颈静脉孔区扩大并伴有骨质破坏
C. 耳蜗骨迷路破坏
D. 内耳道宽径大于对侧2mm以上
E. 内耳道长径大于对侧2mm以上
解析：
患者女，37岁。因“左耳渐进性听力下降2年”来诊。纯音测听示左耳重度感音神经性耳聋，纯音平均听阈(PTA)85dBHL。左耳言语识别率为0。听性脑干反应(ABR)提示V波潜伏期明显延长，两耳V波潜伏期相差＞0．4ms。
6.最可能的诊断是(D)
A. 分泌性中耳炎
B. 梅尼埃病
C. 听神经病
D. 听神经瘤
E. 耳硬化症
解析：患者中年女性，左耳渐进性听力下降2年，纯音测听示左耳重度感音神经性耳聋。纯音平均听阈(PTA)85dBHL，左耳言语识别率为0，为无可测听力。ABR提示V波潜伏期明显延长，两耳V波潜伏期相差＞0．4ms，故考虑听神经瘤可能性大。
7.对诊断最有帮助的是(E)
A. 甘油实验
B. 耳蜗电图
C. 颞骨CT
D. 耳内镜检查
E. 内听道MRI
解析：MRI是目前诊断听神经瘤最敏感、最有效的方法。
患者男，57岁。因“右耳突发性听力下降伴右耳耳鸣1年”来诊。体检：双侧外耳道、鼓膜均正常。纯音测听：右耳中度感音神经性听力下降，纯音平均听阈(PTA)40dB。言语识别率60％。行内听道MRI检查后发现右侧桥小脑角区约2．0cm×3．5cm占位，T1W显示为略低信号，T2W上为高信号，增强后强化明显。
8.可选用的治疗方案包括(D)
A. 随访观察
B. 药物治疗
C. 立体定向放射治疗
D. 手术治疗
E. 药物治疗+立体定向放射治疗
解析：该患者考虑为听神经瘤，且PTA≤50dB，SDS≥50％，有实用听力，故考虑手术治疗。
9.如选择手术，应选择的手术方案为(B)
A. 颅中窝径路
B. 乙状窦后径路
C. 迷路径路
D. 扩大迷路径路
E. 耳囊径路
解析：该患者考虑为听神经瘤，有实用听力，行内听道MRI检查后发现右侧桥小脑角区约2．0cm×3．5cm占位，故应选择乙状窦后径路。
多项选择题
10.以下有关听神经瘤的描述，正确的是(A,C,D,E)
A. 多见于中年人
B. 肿瘤边界不清
C. 肿瘤大部分增强显著
D. 可引起脑积水和颅内高压
E. 内耳道扩大变形
解析：听神经瘤为良性肿瘤，有完整包膜，边界清楚。
11.听神经瘤压迫后组颅神经可引起的症状有(B,D,E)
A. 味觉改变
B. 饮水呛咳
C. 复视
D. 声音嘶哑
E. 吞咽困难
解析：听神经瘤在瘤体增大过程中逐渐压迫周围重要结构，包括听神经、面神经、三叉神经、外展神经、后组颅神经、小脑、脑干等，产生听力下降，耳鸣，眩晕，面部疼痛或感觉减退，面神经麻痹，步态不稳、共济失调、辨距不良，颅内压增高，声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，偏瘫、躯体感觉减退等相应症状。
12.关于听神经瘤，下列叙述正确的是(A,B,C,D,E)
A. 居桥小脑角肿瘤的首位
B. 是耳神经外科最常见的良性肿瘤
C. 病理类型为神经鞘瘤
D. 早期病人多就诊于耳鼻喉科
E. 女性较男性多见
解析：听神经瘤主要起源于内听道前庭神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤。占颅内肿瘤的6％～9％，占桥小脑角肿瘤的80％～90％。早期最常见症状为听力下降，多就诊于耳鼻喉科，女性患者较男性多见。
13.晚期听神经瘤可出现的症状包括(A,B,C,E)
A. 声音嘶哑
B. 面肌瘫痪
C. 吞咽困难
D. 咀嚼无力
E. 步态不稳
解析：听神经瘤在瘤体增大过程中逐渐压迫周围重要结构，包括听神经、面神经、三叉神经、外展神经、后组颅神经、小脑、脑干等，产生听力下降，耳鸣，眩晕，面部疼痛或感觉减退，面神经麻痹，步态不稳、共济失调、辨距不良，颅内压增高，声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，偏瘫、躯体感觉减退等相应症状。
14.可能保留听力的听神经瘤手术径路有(A,B)
A. 颅中窝径路
B. 乙状窦后径路
C. 迷路径路
D. 扩大迷路径路
E. 耳囊径路
解析：颅中窝径路及乙状窦后径路手术的优点是可能保存听力。
15.下列听神经瘤患者的听力检查结果中，有实用听力的是(A,B)
A. 纯音听阈≤30dB，言语识别率≥70％
B. 纯音听阈≤50dB，言语识别率≥50％
C. 纯音听阈＞50dB，言语识别率≥0％
D. 纯音听阈＞50dB，言语识别率＜50％
E. 纯音听阈≥60dB，言语识别率≥70％
解析：通常认为实用听力是指纯音听阈≤50dB、言语识别率≥50％。
案例分析题
患者女，43岁。因“右耳渐进性听力下降1年”来诊，体检：双侧外耳道通畅、鼓膜标志清楚。纯音测听：右耳中度感音神经性听力下降，纯音听阈：35dB，言语识别率65％。听觉脑干反应(ABR)：V波潜伏期明显延长，两耳V波潜伏期差0．6ms。
16.患者下一步应进行的检查是(E)
A. 血常规
B. 声导抗
C. 耳声发射
D. ABR
E. 内听道MRI
解析：患者纯音测听：右耳中度感音神经性听力下降，纯音听阈：35dB，言语识别率65％
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