耳鼻咽喉头颈外科学（梅尼埃病）模拟试卷1
单项选择题
1.以下不属于梅尼埃病常见临床表现的是(B)
A. 发作性视物旋转性眩晕，每次持续20分钟至12小时
B. 高频听力下降为主
C. 眩晕发作时伴耳鸣
D. 眩晕发作时伴耳闷胀感
E. 眩晕发作时伴恶心呕吐、血压下降等自主神经症状
解析：梅尼埃病常见临床表现为反复眩晕发作、耳鸣、听力下降伴耳闷胀感。典型梅尼埃病的发作具有以下特点：①视物旋转性眩晕，多持续20分钟至12小时；②自发性眩晕，可无明显诱因；③反复发作性眩晕；④间断性眩晕，即较少表现为持续数天发作，在相邻两次发作期间可有完全正常期；⑤伴耳蜗神经症状，即急性发作时耳鸣、听力障碍，且发病初期听力障碍多在低频处。本题B选项“高频听力下降为主”不属于梅尼埃病常见临床表现，而是低频受损更常见。
2.2015年新版梅尼埃病诊断标准对听力学的标准(B)
A. 与对侧相比，患耳500Hz、1kHz、2kHz听力损失平均20dB以上；双耳病变时，患耳500Hz、1kHz、2kHz平均听阈在25dBHL以上
B. 与对侧相比，患耳500Hz、1kHz、2kHz听力损失平均30dB以上；双耳病变时，患耳500Hz、1kHz、2kHz平均听阈在35dBHL以上
C. 与对侧相比，患耳500Hz、1kHz、2kHz听力损失平均15dB以上；双耳病变时，患耳500Hz、1kHz、2kHz平均听阈在30dBHL以上
D. 与对侧相比，患耳500Hz、1kHz、2kHz听力损失平均20dB以上；双耳病变时，患耳500Hz、1kHz、2kHz平均听阈在20dBHL以上
E. 与对侧相比，患耳500Hz、1kHz、2kHz听力损失平均30dB以上；双耳病变时，患耳500Hz、1kHz、2kHz平均听阈在30dBHL以上
解析：
3.单侧听力下降患者中，甘油试验阳性需要听力提高(B)
A. 10dB
B. 1．5Db
C. 20dB
D. 30dB
E. 40dB
解析：
4.以下针对梅尼埃病的治疗属于破坏性治疗方式是(D)
A. 内淋巴囊减压术
B. 球囊切开术
C. 鼓室内注射甲强龙
D. 鼓室内注射庆大霉素
E. 半规管阻塞术
解析：庆大霉素对前庭神经有化学切除效果，故属于破坏性治疗。
5.以下不属于目前梅尼埃病的临床治疗目的的是(D)
A. 减少眩晕发作频率
B. 减轻眩晕严重程度
C. 避免进一步听力下降
D. 去除内淋巴积水
E. 减轻恶心呕吐等自主神经症状
解析：目前梅尼埃病的各种治疗方式可以有效改善症状，但尚不能从根本上治疗其异常病理生理变化。
6.梅尼埃病的基本病理改变为(B)
A. 膜迷路纤维化
B. 膜迷路积水
C. 前庭神经退行性变
D. 蜗神经退行性变
E. 血管纹萎缩
解析：梅尼埃病基本病理表现为内耳膜迷路积水，其原因可能与多种原因造成的内淋巴生成与吸收失衡有关。
7.梅尼埃病严重并发症可出现(C)
A. Lermoyez综合征
B. 闭锁综合征
C. Tumarkin危象
D. 意识丧失
E. 低血压危象
解析：Lermoyez综合征是一种临床上易与梅尼埃病混淆的疾病，表现为先耳鸣、听力减退但无眩晕，而后突然眩晕，听力随之好转，目前多认为其发病与内耳毛细血管痉挛相关；闭锁综合征多由脑桥基底部病变所致，患者四肢运动能力丧失，伴脑桥平面以下脑神经瘫痪；Tumarkin耳石危象，又称为跌倒发作(drop attacks)可见于梅尼埃病晚期患者，发生率约为5％～6％。表现为无先兆的突发性平衡丧失导致跌倒，不伴有意识丧失。
8.造成听力障碍的机制以毛细胞损伤为主的疾病是(D)
A. 耳硬化
B. 分泌性中耳炎
C. 鼓膜穿孔
D. 梅尼埃病
E. 听神经瘤
解析：内耳毛细胞损伤可造成感音神经性听力下降。耳硬化、分泌性中耳炎及鼓膜穿孔主要造成传导性耳聋；听神经瘤可对蜗神经造成压迫等，从而引起听力下降；梅尼埃病发病机制目前认为与内淋巴成分改变相关，继而造成内耳毛细胞受损。
9.患者男，45岁。无明显诱因下出现眩晕，视物旋转，伴耳鸣、听力下降、恶心、呕吐胃内容物两次，眩晕感持续约两小时后好转。否认肢体活动障碍、言语不清、意识丧失等。急诊首选的检查是(B)
A. 听力测试
B. 头颅CT
C. 头颅MRI
D. 甘油试验
E. 前庭功能检查
解析：患者初发眩晕伴听力下降、耳鸣，应鉴别诊断后循环脑梗死、梅尼埃病等。急诊应首先进行床旁甩头试验等体格检查以及头颅CT(选项B)鉴别诊断脑梗死，以避免高风险性误诊。其余选项均可辅助梅尼埃病诊断，但不应安排为急诊检查方式。
10.患者女，56岁。反复眩晕发作4年余，每次发作时可出现右侧耳鸣、听力下降及耳闷胀感，眩晕呈视物旋转性，每次持续约4～6小时。4年来右耳听力下降约30dB，低频下降为主。最可能的诊断是(C)
A. 良性阵发性位置性眩晕
B. 突发性耳聋
C. 梅尼埃病
D. 半规管裂
E. 前庭神经元炎
解析：良性阵发性位置性眩晕患者多无听力受损表现，且眩晕多与体位相关，持续时间短(数秒至数分)；突发性耳聋患者多有短期内听力明显下降病史，可伴或不伴眩晕表现；梅尼埃病患者反复眩晕发作伴听力下降(低频下降为主)、耳鸣、耳闷胀感，与本题干表现相符：半规管裂典型表现为强声可诱发眩晕，不伴听力下降；前庭神经元炎主要累及前庭神经，不伴听力下降。
患者男，46岁。反复视物旋转性眩晕发作6年余，每次发作时伴有耳鸣、听力下降及耳闷胀感，持续数小时后好转。患者无其他既往病史，有磺胺类药物过敏史。2天前无明显诱因下出现突发跌倒一次，无意识丧失，跌倒后立即自行站起，恢复如常。查头颅CT未见明显异常，头颅MRI提示左侧内耳内淋巴积水。
11.患者2天前突发跌倒最可能的原因是(C)
A. 癫痫失张力发作
B. 良性阵发性位置性眩晕
C. Tumarkin耳石危象
D. 血管迷走性晕厥
E. 短暂性脑缺血发作(TIA)
解析：结合患者病史及MRI表现提示梅尼埃病可能性大，约5％～6％的梅尼埃病晚期患者可发生Tumarkin耳石危象，又称为跌倒发作(drop attacks)，表现为无先兆的突发性平衡丧失导致跌倒，无发作后症状，不伴有意识丧失。发病机制可能与瞬时的耳石器功能紊乱有关。
12.患者行听力学相关检查结果最不可能有(D)
A. 纯音测听全频听力下降
B. 音叉测试Rinne试验阳性
C. Weber试验偏向健侧
D. 卡氏切迹
E. Schwabach试验骨导正常或缩短
解析：梅尼埃病所导致耳聋为感音神经性听力损伤，而卡氏切迹多见于传导性聋。
13.以下治疗方式最不适用于该患者的是(B)
A. 低盐、低咖啡因饮食
B. 口服呋塞米
C. 鼓室内注射甲强龙
D. 鼓室内注射庆大霉素
E. 内淋
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