耳鼻咽喉头颈外科学（中耳炎）模拟试卷1
单项选择题
1.下列因素与分泌性中耳炎无关的是(C)
A. 腺样体肥大阻塞咽鼓管
B. 上呼吸道感染
C. 耵聍栓塞
D. 胃食管反流
E. 变应性鼻炎
解析：分泌性中耳炎病因复杂，目前公认的有：咽鼓管阻塞或功能不良、感染、免疫因素及胃食管反流等。耵聍栓塞不是导致分泌性中耳炎因素。
2.分泌性中耳炎的鼓室积液不应属于(C)
A. 渗出液
B. 漏出液
C. 血性液
D. 混合液
E. 胶冻液
解析：本病形成的积液多为渗出液、漏出液或混合液，视病程而异。早期为浆液性，后期呈黏液性，甚至呈胶冻状。血性液体多见于外伤或急性炎症。
3.急性化脓性中耳炎早期最有效的治疗是(E)
A. 抗生素液滴耳
B. 2％酚甘油滴耳
C. 咽鼓管吹张
D. 黏液促排剂
E. 抗生素+激素全身应用
解析：本病治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。ABC三项均为正确的局部处理措施。D不是最有效的治疗方法。当该病有急性感染的全身症状时，早期治疗的关键是全身、足量使用抗生素，早期合理的应用糖皮质激素，可明显改善发热、倦怠等全身症状，不会导致炎症扩散。
4.慢性化脓中耳炎的主要临床特点不包括(D)
A. 长期或间歇流脓
B. 可伴有耳鸣、眩晕
C. 传导性耳聋
D. 持续耳痛
E. 鼓膜穿孔
解析：慢性化脓性中耳炎以长期、反复流脓和听力下降为主要表现，部分患者可伴有耳鸣及眩晕。查体有鼓膜穿孔，伴黏脓性分泌物，除有急性感染，耳痛症状不明显。
5.根据“中耳炎分类与手术分型指南(2012)”，以下鼓室成形Ⅲ型描述错误的是(B)
A. 镫骨上结构缺如
B. 应用PORP听骨
C. 应用TORP听骨
D. 应用自体听骨
E. 可行分期手术
解析：鼓室成形Ⅲ型适应证是：镫骨上结构完全缺如，底板活动。鼓膜紧张部完整或有穿孔。在鼓膜、鼓膜移植物或残存锤骨与活动的底板间放置传声媒介，如自体听骨或全听骨赝复物TOKP，PORP用于Ⅱ型鼓室成形。
6.患儿男，6岁。感冒后双耳听力下降1个月，无耳流液，检查见双耳鼓膜完整、无充血，轻度内陷。纯音测听双耳中度传导性聋，双耳鼓室压图B型。该患儿应诊断为(D)
A. 急性化脓性中耳炎
B. 突发性耳聋
C. 隐匿性中耳乳突炎
D. 分泌性中耳炎
E. 慢性化脓性中耳炎
解析：本病例符合分泌性中耳炎表现。儿童咽鼓管较短，位置近水平，上呼吸道感染咽鼓管阻塞或咽鼓管纤毛运动障碍，引起鼓室负压，黏膜水肿，血管渗出与腺体分泌增多，导致鼓室积液。纯音测听为传导性聋，鼓室B型曲线。
7.患者女，27岁。左耳间断流脓1年余，伴听力下降，无耳痛、耳鸣。体检可见左侧外耳道少许黏性液体，拭净后可见鼓膜紧张部中央型穿孔。纯音测听见左耳气导听阈40dB，骨导正常。最可能的临床诊断应是(C)
A. 分泌性中耳炎
B. 急性化脓性中耳炎
C. 慢性化脓性中耳炎
D. 中耳胆脂瘤
E. 外耳道疖肿
解析：根据其病史＞6周，症状为反复流脓伴听力下降，不伴有耳痛。查体可见鼓膜紧张部穿孔以及传导性听力下降等，综合上述，应诊断为慢性化脓性中耳炎。
8.患者男，18岁。3天前淋雨后发热37．5℃，当地医院予以口服抗生素治疗，1天前出现双耳听力下降、耳闷感明显，不伴耳鸣。体检见腺样体肥大，双耳鼓膜内陷，左侧为甚，纯音测听及声阻抗检查后提示为分泌性中耳炎。关于本病治疗原则，错误的是(C)
A. 保持鼻腔及咽鼓管通畅
B. 抗生素、糖皮质激素短期治疗
C. 鼓膜切开置管
D. 低温等离子腺样体消融
E. 局部应用抗生素滴耳
解析：该诊断应为分泌性中耳炎且伴有感染，ABE项治疗措施均属正确，D项措施虽然在治疗时机上有待商榷，但其针对病因治疗，无原则错误。而发病数日，且在感染期施行鼓膜切开置管显然违反原则。
患者女，16岁。自幼双侧反复间断性耳溢液，听力下降8年，间断眩晕半年入院检查鼓膜紧张部大穿孔，表面钙化斑，鼓室黏膜增厚。语言频率平均听阈：骨导15dBHL，气导50dBHL，CT示鼓室、鼓窦高密度影，听骨影像不清。诊断为慢性化脓性中耳炎。
9.最不可能的术前判断是(E)
A. 鼓室黏膜存在炎性反应
B. 鼓室黏膜可存在硬化灶
C. 骨膜可能存在炎性反应
D. 听骨链可能固定或中断
E. 可能存在耳硬化症
解析：慢性化脓性中耳炎的炎症不仅限于黏膜层，亦可深达骨质。鼓室黏膜及听骨链周边均有钙化可能，鼓室硬化可导致听骨链固定。耳硬化症为非感染性疾病，病理过程较长，发病年龄多为中年，且双耳多见，鼓膜完整。
10.颞骨CT中，能直接显示迷路瘘管的位置是(A)
A. 冠状位
B. 水平位
C. 矢状位
D. 斜矢状位
E. 增强水平位
解析：中耳炎或胆脂瘤引起迷路瘘管，多见于水平半规管，在冠状位CT最为直观。
11.经耳内进路鼓室探查，见上鼓室肉芽组织包裹听骨，听骨链完整，活动度差，镫骨底板被硬化灶所固定，中鼓室黏膜正常。不合理的处理是(D)
A. 开放上鼓室
B. 开放鼓窦
C. 乳突轮廓化
D. 行乳突根治
E. 可分期手术
解析：开放乳突、鼓窦、上鼓室以清理病变，包裹听骨的肉芽组织应予精准切除，恢复其活动度。对于钙化灶包裹镫骨，如鼓室黏膜正常可一期清除，否则宜分期手术，待鼓膜愈合后二期处理。此时选择乳突根治不合理。
12.本病例对于听骨链的处理，不正确的是(B)
A. 可去除病交的砧骨
B. 禁止去除底板区域硬化灶
C. 可选自体砧骨重建听骨链
D. 精准清除听骨链周围的肉芽组织
E. 可选人工听骨重建听骨链
解析：镫骨底板区硬化灶应根据鼓室黏膜情况决定予以去除(应由有经验的医生操作)或分期手术，以恢复镫骨活动性。该患者的听骨链重建可选用自体听骨、软骨或人工听骨。
患者男，50岁。左耳慢性化脓性中耳炎20多年，近2个月出现左耳流血性分泌物，耳痛。检查：外耳道深部淡红色新生物，质脆，触之易出血，颈部未触及包块。
13.诊断首先应考虑(D)
A. 慢性化脓性中耳炎急性发作
B. 中耳息肉
C. 胆固醇肉芽肿
D. 中耳癌
E. 中耳炎性肉芽肿
解析：长期的中耳炎(大于10年)患者突然出现耳痛、耳内血性分泌物，且肿物质脆，触之易出血，首先要考虑中耳癌的可能。
14.最终确诊的检查为(E)
A. 电测听+声导抗测听
B. 颅底及颞骨X线检查
C. 颞骨CT
D. 颞骨MRI
E. 病理活检
解析：颞骨CT和MRI有助于了解肿瘤范围及破坏程度，但定性诊断，应首选活检。
15.若患者确诊为中耳癌，病变局限在中耳乳突腔内。治疗应
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