耳鼻咽喉头颈外科学（鼻出血）模拟试卷1
单项选择题
1.下列微量元素缺乏的情况中，不是引起鼻出血的病因的是(B)
A. 维生素C
B. 维生素E
C. 维生素K
D. 维生素P
E. Ca
解析：维生素C、P缺乏会增加毛细血管脆性和通透性：维生素K与凝血酶原形成有关；Ca为凝血过程中必不可少的物质。
2.鼻出血后鼻孔填塞时间最多不超过(D)
A. 2～3天
B. 3～4天
C. 4～5天
D. 5～6天
E. 6～7天
解析：后鼻孔填塞时间一般不超过3天，最多不超过5～6天。
3.下列不是鼻出血局部病因的是(B)
A. 剧烈咳嗽
B. 鼻白喉
C. 鼻咽纤维血管瘤
D. 鼻中隔偏曲
E. 鼻窦气压骤变
解析：流感、出血热、麻疹、鼻白喉、伤寒等急性发热性传染病是鼻出血的全身病因。
4.以下说法错误的是(A)
A. 数字减影血管造影(DSA)有助于对遗传性出血性毛细血管扩张患者颅内血管畸形的排查
B. 鼻出血休克患者应取平卧低头位
C. 烧灼法处理鼻中隔应避免同时烧灼鼻中隔两个对称部和烧灼时间过长
D. 前鼻孔凡士林纱条填塞时间一般为24～48小时
E. 诊断鼻出血需鉴别上消化道出血
解析：DSA和CTA对外伤性假性动脉瘤所致鼻出血具有诊断意义，MRI可用于遗传性出血性毛细血管扩张患者颅内血管畸形的排查，有助于明确诊断。
5.患者男，40岁。因发生车祸送医院急诊，行头颅CT检查发现颅前窝骨折，该患者鼻腔出血较剧，可能是伤及的血管是(A)
A. 筛前动脉
B. 筛后动脉
C. 鼻腭动脉
D. 腭大动脉
E. 上唇动脉
解析：筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底一部分，筛前动脉穿过筛前孔进入筛窦，紧贴筛顶横行于骨嵴形成的凹沟或骨管中，然后离开筛窦进入颅前窝，沿筛板前行穿过鸡冠旁小缝进入鼻腔，筛前动脉是颅前窝的重要动脉。
6.患者男，16岁。反复左侧鼻腔出血，量多，每次止血困难，鼻内镜检查发现一表面光滑圆形肿物，色淡红，可能是(B)
A. 出血性鼻息肉
B. 鼻咽纤维血管瘤
C. 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤
D. 纤维瘤
E. 鼻咽癌
解析：鼻咽纤维血管瘤常发生于16～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，常表现为反复鼻腔和口腔大量出血。
患儿男，11岁。1周前出现突发性鼻出血，发作时右鼻孔有鲜血流出。前鼻镜见鼻中隔右侧黎氏区血管扩张，黏膜稍破损，见鲜红色血液渗出。
7.该患儿鼻出血血管不太可能是(E)
A. 筛前动脉
B. 筛后动脉
C. 蝶腭动脉
D. 上唇动脉
E. 眶下动脉
解析：蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛，称为Little’s区，是鼻出血最常见的部位。眶下动脉分支供应鼻腔外侧壁的前部。
8.下面治疗最为合理的是(B)
A. 指压法
B. 烧灼法
C. 前鼻孔填塞法
D. 后鼻孔填塞法
E. 动脉栓塞
解析：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30％～50％硝酸银或30％三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。
患者男，16岁。反复左鼻腔出血6个月，伴鼻塞，出血量大，较难自止。查血常规WBC 4．76×109L，Hb 132g／L，PLT255×109／L。鼻内镜检查见鼻咽部肿物凸向左鼻腔总鼻道，色淡红，表面光滑布满血管纹，触之较硬，易出血。拟诊为鼻咽纤维血管瘤。
9.该患者进行鉴别诊断时，不需要考虑的是(E)
A. 腺样体肥大
B. 出血坏死性息肉
C. 鼻咽癌
D. 淋巴肉瘤
E. 鼻内翻性乳头状瘤
解析：鼻窦内翻性乳头状瘤多发生于中年患者，男性多见，质较硬，单侧发病，多以鼻塞、流涕、嗅觉异常等表现为主，该病例患者为青年男性，暂不考虑鼻窦内翻性乳头状瘤。
10.若该患者需行肿物切除术，术前准各中最重要的是(B)
A. 病理活检
B. DSA
C. MRI
D. CTA
E. 凝血功能
解析：鼻咽纤维血管瘤血管分布十分丰富，进行手术切除会有大量出血风险，术前DSA可判断肿瘤的供血来源，以及肿瘤的范围和扩展方向，以便制定适当的手术方案。
11.若该肿瘤生长迅速经蝶窦扩展，则该肿瘤可侵犯(B)
A. 颅前窝
B. 颅中窝
C. 颅后窝
D. 翼腭窝
E. 咽隐窝
解析：鼻咽纤维血管瘤可通过蝶窦扩展至颅中窝。
12.术后处理中错误的是(D)
A. 患者取平卧位或侧卧位
B. 全身应用抗生素、止血剂
C. 保持口腔清洁
D. 尽快拔取鼻腔填塞纱条减少感染
E. 观察血氧
解析：术后5～7天开始逐渐拔取鼻腔填塞纱条，撤纱条时应注意鼻腔、口咽部有无新鲜出血，若出血较多，应暂停撤出纱条，故尽快将所有纱条拔取的说法错误。
多项选择题
13.以下为鼻出血全身病因的是(A,B,C,D,E)
A. 尿毒症
B. 疟疾
C. 绝经期
D. 多发性骨髓瘤
E. 砷中毒
解析：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血，上述各病因均为鼻出血的全身病因。
14.静脉压增高引起鼻出血的是(A,C,D,E)
A. 二尖瓣狭窄
B. 肾炎
C. 肺气肿
D. 充血性心衰
E. 支气管肺炎
解析：高血压、动脉硬化、肾炎等引起鼻出血为动脉压增高；二尖瓣狭窄、肺气肿、充血性心衰、支气管肺炎、肺水肿等为静脉压增高引起鼻出血。
15.以下描述正确的是(A,C,E)
A. 询问病史时需迅速问清哪一侧鼻腔首先出血或此次出血有无自觉病因
B. 通过前鼻镜检查可发现鼻腔后端出血部位
C. 对出血剧烈者，不宜按部就班地先进行检查
D. 对出血剧烈者，发现鼻出血自止，则可认为治疗有效
E. 鼻出血患者若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1／4
解析：鼻腔后段出血常迅速流入咽部，从口吐出，前鼻镜检查多不能发现出血部位，可通过后鼻孔镜或鼻内镜等检查；出血剧烈者需立即采取止血措施，迅速判断有否失血性休克等，不宜按部就班地先进行检查耽误抢救时间；出血剧烈者若出现失血性休克，进入微循环高凝状态可出现鼻出血自止，不可误认为鼻出血已愈：若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1／4。
16.以下鼻出血处理错误的是(B,C,D,E)
A. 处理鼻出血休克患者采取坐位或半坐
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