耳鼻咽喉头颈外科学（咽旁脓肿及咽后脓肿）模拟试卷1
单项选择题
1.咽后间隙位于以下两个位置之间的是(E)
A. 颊咽筋膜，咽缩肌
B. 颈深筋膜，椎体
C. 颊咽筋膜，颈深筋膜
D. 椎前筋膜，椎体
E. 颊咽筋膜，椎前筋膜
解析：咽后间隙为一潜在间隙，上起颅底枕骨部，下连后纵隔，前为颊咽筋膜，后为椎前筋膜。椎前筋膜即为颈深筋膜深层。
2.经咽旁间隙通过的神经有(E)
A. 舌咽神经
B. 舌下神经
C. 副神经
D. 迷走神经
E. 枕神经
解析：走行于咽旁间隙的神经包括：舌咽、迷走、副、舌下等颅神经。枕神经、耳大神经等为颈丛在胸锁乳突肌外侧的分支，不在咽旁间隙内。
3.下列关于结核性咽后脓肿的治疗措施，错误的是(B)
A. 全身抗结核治疗
B. 咽部切开排脓
C. 脓肿穿刺抽脓并注入抗结核药物
D. 并发颈椎结核者，行颈外切开排脓
E. 并发颈椎结核者，应防止颈部过度活动
解析：结核性咽后脓肿：除全身抗结核治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0．25g链霉素注射液，如脓肿再次形成，可同法处理。切忌在咽部切开排脓。并发颈椎结核者，应该由骨科医师在治疗颈椎结核的同时，取颈侧切口行排脓术，由胸锁乳突肌后缘进入，切开后可置引流条。
4.与咽旁脓肿无关的病因是(B)
A. 邻近组织或器官的化脓性炎症
B. 颌下淋巴结肿大
C. 咽部异物
D. 经血流和淋巴系感染
E. 咽部外伤
解析：邻近器官或组织化脓性炎症的扩散急性扁桃体炎、急性咽炎、急性腺样体炎等，以及颈椎、乳突、颞骨突或岩部的急性感染均可直接侵袭至咽旁间隙。另外，扁桃体周脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙区脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深脓肿等可直接溃破或蔓延至咽旁间隙。医源性感染及外伤扁桃体切除术或拔牙术，注射器、药液消毒不严；施行扁桃体周脓肿切开排脓时，误将咽上缩肌穿透，内镜检查损伤咽侧壁均可导致咽旁间隙的感染。另外咽侧壁异物刺伤、外伤也可引起本病。经血流和淋巴系感染邻近器官或组织的感染，可经血行和淋巴系累及咽旁间隙，导致本病发生。
5.急性型咽后脓肿错误的处理是(E)
A. 检查时警惕脓肿破裂
B. 宜早行切开排脓
C. 切开排脓后应取后仰头低位
D. 穿刺抽脓后可在脓腔注射抗生素
E. 立即行气管切开术
解析：并非所有咽后脓肿切开排脓均需要气管切开。
6.临床上婴幼儿期较常见的疾病是(B)
A. 咽旁脓肿
B. 急性型咽后脓肿
C. 慢性型咽后脓肿
D. 鼻咽纤维血管瘤
E. 扁桃体周脓肿
解析：婴幼儿每侧咽后隙中有3～8个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区域的淋巴引流，故上呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃体炎、鼻及鼻窦炎等以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。
7.结核性咽后脓肿表现为(D)
A. 咽不痛，扁桃体肿大，表面坏死，覆盖灰白色假膜，伴有口腔溃疡，全身淋巴结肿大
B. 咽痛剧烈，微张口流涎，言语含糊
C. 烦躁不安，呼吸困难，咽后壁一侧隆起，黏膜充血
D. 无咽痛，咽部阻塞感，咽后壁中央隆起，黏膜色泽较淡
E. 咽痛，颈部僵直，下颌角后方肿胀，触诊坚硬并有压痛
解析：结核性咽后脓肿表现为：无咽痛，咽部阻塞感，咽后壁中央隆起，黏膜色泽较淡。
8.导致咽旁脓肿最常见的致病菌是(B)
A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
C. 厌氧菌
D. 肺炎双球菌
E. 草绿色链球菌
解析：咽旁脓肿最常见的致病菌是溶血性链球菌。
9.关于结核性咽后脓肿错误的是(E)
A. 患者可有咽部阻塞感
B. 患者多数伴有结核病的全身症状
C. 多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致
D. 在脓腔注入链霉素局部抗结核治疗
E. 在咽部切开排脓
解析：除全身抗结核治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0．25g链霉素注射液，如脓肿再次形成，可同法处理。切忌在咽部切开排脓。并发颈椎结核者，应该由骨科医师在治疗颈椎结核的同时，取颈侧切口行排脓术，由胸锁乳突肌后缘进入，切开后可置引流条。
10.确诊咽旁脓肿依据的检查是(B)
A. 血常规检查
B. 脓肿穿刺抽脓
C. 颈部CT
D. 颈部B超
E. 颈侧位X线检查
解析：确诊咽旁间隙脓肿的依据是直接穿刺抽出脓液。
患儿女，1岁。主诉高热、咳嗽、吞咽困难，说话及哭声含糊不清，如口内含物状。喉镜检查显示咽后有脓肿形成。
11.患儿的临床诊断是(E)
A. 扁桃体周脓肿
B. 喉异物
C. 咽旁脓肿
D. 喉水肿
E. 咽后脓肿
解析：结合临床所见可得。
12.该病需与下列疾病相鉴别的是(A)
A. 扁桃体周脓肿
B. 急性扁桃体炎
C. 慢性扁桃体炎
D. 急性会厌炎
E. 急性喉炎
解析：(1)扁桃体周脓肿：一侧咽痛，患侧腭舌弓上段及软腭明显红肿隆起，悬雍垂水肿，偏向健侧，常有张口困难。
(2)急性喉炎、喉水肿、白喉、喉异物：急起声嘶及喉源性呼吸困难是其共同特点，检查时喉部黏膜充血、水肿或见假膜和异物。
(3)咽旁脓肿：为咽旁间隙的化脓性炎症，检查可见患侧咽侧壁隆起，充血。扁桃体及腭舌弓被推向中线，患侧下颌下区及下颌角后方肿胀。
(4)下颌下隙的感染：可出现牙关紧闭及呼吸困难等症状。检查发现患侧下颌下三角区肿胀，口底隆起，舌部向上抬起，伸舌受限。
患儿男，5岁。主诉高热、咽痛一天，牙关紧闭，张口困难半天来诊。喉镜检查咽旁有脓肿形成，血常规示白细胞、中性粒细胞百分比及绝对值升高。
13.患儿的临床诊断是(C)
A. 扁桃体周脓肿
B. 喉异物
C. 咽旁脓肿
D. 喉水肿
E. 咽后脓肿
解析：
14.该病需与下列疾病相鉴别的是(A)
A. 下颌下淋巴结炎
B. 急性扁桃体炎
C. 急性喉炎
D. 耳大淋巴结炎
E. 急性会厌炎
解析：(1)扁桃体周脓肿：有急性扁桃体炎病史，脓肿多位于扁桃体前上方，扁桃体充血，被推向内下方。患侧腭咽弓及软腭部明显红肿突出；悬雍垂也红肿，被推向对侧：颈侧肿胀一般不明显。
(2)咽后脓肿：脓肿突起于咽后壁一侧，软、咽弓不见充血或稍充血，呼吸困难明显，发声含混不清。
(3)咽旁肿瘤：起病隐匿，初起可无症状，或症状轻微，至溃疡出现，则有显著咽痛、口臭，或吐出血性分泌物等；晚期可出现消瘦，衰竭等恶病质表现。此外，还需与下颌下淋巴结炎及腮腺炎等鉴别。
多项选择题
15.关于咽后脓肿，描述正确的是(A,B,C,D)
A. 最常见为咽后隙化脓性淋巴结炎引
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