耳鼻咽喉头颈外科学（鼻源性颅内并发症）模拟试卷1
单项选择题
1.发生鼻源性颅内并发症最常见的鼻窦是(B)
A. 上颌窦和额窦
B. 额窦和筛窦
C. 额窦和上颌窦
D. 上颌窦和筛窦
E. 额窦和蝶窦
解析：筛板、筛窦项部和额窦后壁均是前颅底骨壁结构，当有先天性结构缺损时，鼻窦和鼻腔黏膜与硬脑膜相贴，额窦黏膜的静脉与蛛网膜静脉相沟通，额骨板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦，当发生鼻窦炎、鼻腔与鼻窦外伤、手术损伤、鼻内异物损伤颅内及机体免疫力下降时，致病菌可循以上途径引起颅内并发症。
2.鼻源性硬脑膜外脓肿常继发于(C)
A. 急性上颌窦炎
B. 鼻颅底联合伤
C. 急性额窦炎
D. 急性筛窦炎
E. 额骨骨髓炎
解析：硬膜外脓肿最常继发于急性额窦炎，也和额骨骨髓炎有一定关系。额窦黏膜的静脉以及额骨板障静脉与颅内静脉关系密切，并且脑膜附着较松散，进一步加大了感染的风险。
3.下列不是鼻通气道的是(E)
A. 前、后鼻孔
B. 下、中、上鼻道
C. 总鼻腔
D. 鼻咽鼻道
E. 鼻窦腔
解析：
4.关于各鼻窦开口，错误的是(D)
A. 上颌窦开口中鼻道
B. 额窦开口中鼻道
C. 前组鼻窦开口中鼻道
D. 蝶窦开口中鼻道
E. 后组鼻窦开口上鼻道
解析：
患者男，45岁。因鼻塞伴头痛1周入院，既往体健。自诉2周前“感冒”，行保守治疗后好转，1周前游泳后出现双侧持续性鼻塞，伴有渐进性头痛，鼻根部明显，曾有恶心、呕吐，双眼视力、眼球运动无异常。入院查体：鼻腔可见脓性分泌物，鼻中隔稍偏曲。入院查颅脑CT未见明显异常。
5.患者目前最可能的诊断是(A)
A. 筛窦炎合并化脓性脑膜炎
B. 筛窦炎合并硬脑膜下脓肿
C. 额窦炎合并化脓性脑膜炎
D. 额窦炎合并硬脑膜下脓肿
E. 筛窦炎合并海绵窦血栓性静脉炎
解析：患者上呼吸道感染史，起病较急，于游泳后出现头痛，鼻根部明显是筛窦炎的典型症状，影像学检查的诊断和鉴别诊断意义对于早期脑膜炎诊断有限，颅脑CT阴性初步排除硬脑膜下脓肿，海绵窦血栓性静脉炎早期可累及颅神经引起视力、眼球运动的异常。
6.为进一步明确诊断首选的检查是(B)
A. 腰穿
B. 头颅MRI
C. 鼻内镜检查
D. 分泌物药敏试验
E. 鼻窦冠状位CT
解析：脑膜炎起源于鼻窦的证据应该借助MRI来寻找，MRI可显示鼻窦炎与脑膜炎之间的相关性，图像表现为毗邻部分的脑膜强化信号。腰穿为有创检查，虽然可确诊脑膜炎，但应先排除脑积水，以防止脑疝形成。鼻窦冠状位CT可进一步评价鼻窦感染的程度和位置，但不作为首选，因其对早期脑膜炎的诊断无帮助。
7.患者入院后首选的治疗方案是(A)
A. 头孢哌酮钠舒巴坦钠联合地塞米松
B. 头孢拉啶联合甲强龙
C. 头孢哌酮钠舒巴坦钠联合甘露醇
D. 青霉素联合地塞米松
E. 头孢拉定联合甘露醇
解析：对于未明确致病菌的患者，应尽早使用广谱抗生素，首选三代头孢，激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障，对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用，通常给予地塞米松10mg静脉滴注，对于后期患者出现脑积水症状，可考虑选用甘露醇降低颅内压。
患者男，65岁。因眶上疼痛4天入院，既往糖尿病病史10年。自诉1周前“感冒”，行保守治疗后好转，4天前熬夜后出现眶上部剧痛，伴有剧烈头痛，卧位时加重，询问病史能理解口语，但不能理解书面语言，无恶心、呕吐。入院查体：双眼视力、眼球运动无异常，鼻中隔稍偏曲，双侧扁桃体不大，咽后壁少许脓涕附着。拟诊断急性额窦炎。
8.为明确颅脑病变，患者入院后查颅脑CT，最可能的影像学表现是(D)
A. 未见明显异常
B. 颅骨内板下可见范围广泛的新月形低密度区
C. 脑外出现梭形低密度区，范围比较局限
D. 额叶可见囊壁光滑的环形强化占位灶，周围伴不同程度水肿
E. 海绵窦区可见不规则低密度影
解析：硬膜外脓肿、硬脑膜下脓肿以及脑脓肿，均可以继发于急性额窦炎，但患者出现失读症，为脑实质受累表现，故应最可能合并脑脓肿。脑脓肿典型的CT表现为囊壁光滑的环形强化占位灶，周围伴不同程度水肿。
9.患者入院后给予广谱抗生素静脉滴注，仍诉剧烈头痛，为行下一步治疗，下列治疗方案最合理的是(C)
A. 行腰穿行药敏试验调整用药
B. 联合甘露醇行降颅压治疗
C. 立体定位穿刺引流
D. 行鼻内镜手术开放额窦
E. 联合应用磺胺制剂
解析：对于脑脓肿患者，脓肿腔穿刺因创伤损伤小，已经成为现如今的主流治疗方法，尤其是脑深部或功能区脓肿尤为适用。鼻内镜手术虽可治疗原发灶，但患者脑脓肿形成，抗生素治疗效果不佳，为避免病情进展危及生命，应首先针对颅内病变行穿刺治疗。
10.若患者同时合并化脓性脑膜炎，行腰穿进行药敏试验，其脑脊液的表现与诊断相符的表现是(D)
A. 脑脊液外观清亮
B. 蛋白定性试验阴性
C. 葡萄糖含量增高
D. 白细胞含量明显增高
E. Gram染色阴性
解析：化脓性脑膜炎时，患者腰穿的相关结果包括颅内压升高、蛋白质增多、葡萄糖减少、白细胞增多和Gram染色时常见的病原微生物。
11.患者入院治疗1周后，突发下肢轻瘫，排尿障碍，根据症状诊断最可能合并(E)
A. 小脑幕切迹疝
B. 硬脑膜下脓肿
C. 枕骨大孔疝
D. 硬脑膜外脓肿
E. 大脑镰下疝
解析：脑脓肿患者，当病情进展出现脑水肿的加重，进而引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状是大脑镰下疝的典型表现。
患者女，28岁。因上睑下垂、视力下降3天入院，自诉曾挤压面部脓点，入院行眼底检查：眼底视网膜静脉充血、视盘水肿。
12.诊断最可能为(C)
A. 急性额窦炎
B. 眶尖综合征
C. 海绵窦血栓性静脉炎
D. 垂体瘤
E. 硬脑膜下脓肿
解析：海绵窦通过广泛的无辩静脉系统与鼻部、附近面部、鼻咽、咽、眼眶和鼻窦相联系，这些区域任何一个部位的感染都可逆行播散至海绵窦，第Ⅲ、Ⅳ脑神经，第Ⅴ脑神经和颈内动脉穿行于其间，发病后出现于海绵窦相关的脑神经受累症状。
13.最可能的致病菌是(B)
A. 表皮葡萄球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 肺炎链球菌
D. 脑膜炎奈瑟菌
E. 流感嗜血杆菌
解析：金黄色葡萄球菌是海绵窦血栓性静脉炎的最常见致病菌。
14.首选的药物是(A)
A. 甲氧苯青霉素
B. 万古霉素
C. 红霉素
D. 左氧氟沙星
E. 磺胺制剂
解析：海绵窦血栓性静脉炎一经诊断，应立即静脉大剂量应用甲氧苯青霉素或青霉G，庆大霉素，必要时头孢菌素Ⅰ号，可联合应用磺胺制剂。
多项选择题
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