耳鼻咽喉头颈外科学（扁桃体良恶性肿瘤、甲状腺及甲状旁腺良恶性肿瘤）模拟试卷1
单项选择题
1.与扁桃体癌的发生关系不大的是(B)
A. 吸烟
B. 扁桃体息肉恶变
C. 人乳头状瘤病毒
D. 饮酒
E. 长期的炎症刺激
解析：通常认为扁桃体癌的发病可能与长期炎性刺激，吸烟、饮酒等因素有关，近年来关注到长期人乳头状瘤病毒感染在多种机制共同作用下导致扁桃体鳞癌的发病。
2.人乳头状瘤病毒阳性与阴性的扁桃体癌相比，正确的是(D)
A. 人乳头状瘤病毒阳性的扁桃体癌在我国少见
B. 人乳头状瘤病毒阴性的扁桃体癌预后较好
C. 人乳头状瘤病毒阳性患者发病年龄相对较高
D. 人乳头状瘤病毒阳性与阴性的扁桃体癌有不同的分期方案
E. 人乳头状瘤病毒阳性与阴性的扁桃体癌的治疗方案基本相同
解析：2017年AJCC第8版头颈癌分期方案中，针对人乳头状瘤病毒阳性的口咽癌患者建立了一个新的TNM分期系统，以提高其实用性和准确性。故目前人乳头状瘤病毒阳性与阴性的扁桃体癌具有不同的分期方案，NCCN(2018)制订了不同的治疗指南。
3.目前要求对扁桃体鳞癌组织的必查项目为(E)
A. 癌胚抗原检测
B. 角蛋白检测
C. 雌激素受体检测
D. EB病毒检测
E. 人乳头状瘤病毒检测
解析：人乳头状瘤病毒检测已作为扁桃体鳞癌的必查项目，人乳头状瘤病毒相关的扁桃体鳞癌与非人乳头状瘤病毒相关的扁桃体鳞癌具有不同的临床特点和预后，采用不同的分期方案和治疗方案。由于人乳头状瘤病毒阳性与人乳头状瘤病毒阴性的口咽癌已有不同的TNM分期方案，若不做p16检测，则只能按p16阴性口咽癌进行分期和治疗。
4.关于扁桃体癌的诊断方法，错误的是(B)
A. PET-CT检查有助于发现隐匿性扁桃体原发癌
B. 优先选择对可疑的颈部转移淋巴结切开活检
C. p16检测有助于区分HPV相关和非HPV相关的扁桃体鳞癌
D. 对可疑的扁桃体癌患者应进行纤维鼻咽喉镜检查
E. 扁桃体癌的确诊靠病理诊断
解析：怀疑扁桃体癌，应对原发灶进行活检，必要时对颈部转移淋巴结进行细针吸活检。不易盲目地进行颈淋巴结的切开活检。
5.人乳头状瘤病毒阳性口咽癌颈部临床N1(cN1)病变为(C)
A. 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，且淋巴结外侵犯阴性
B. 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm
C. 同侧单个或多个淋巴结转移，最大径≤6cm
D. 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，且淋巴结外侵犯阴性
E. 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，且淋巴结外侵犯阴性
解析：2017年AJCC第8版头颈癌分期方案中定义人乳头状瘤病毒阳性的口咽癌患者颈部临床N1(cN1)为同侧单个或多个淋巴结转移，最大径≤6cm。
患者男，38岁。因咽部异物感伴低热入院。查体见双侧扁桃体肿大，常呈结节性增殖，质韧，不易出血，无破溃。双侧颈部淋巴结肿大。CT表现为类圆形等密度软组织肿块，密度均匀，无钙化、囊变或坏死，向口咽腔突出生长，肿块轮廓规整，轻度强化，可发现颈深部淋巴结肿大，肿大淋巴结的形、密度改变与扁桃体原发灶相似。
6.最可能的诊断是(D)
A. 扁桃体乳头状瘤
B. 扁桃体息肉
C. 扁桃体癌
D. 扁桃体淋巴瘤
E. 扁桃体腺瘤
解析：该患者的临床表现、CT所见符合扁桃体淋巴瘤的特点，故首先考虑该病。
7.下列检查中，为确诊依据的是(D)
A. B超
B. CT
C. 核磁共振扫描
D. 病理
E. 血清乳酸脱氢酶测定
解析：
8.该病的主要治疗方法是(B)
A. 低温等离子消融
B. 免疫化疗
C. 手术
D. 抗生素
E. 激光
解析：扁桃体淋巴瘤的治疗通常采用免疫化疗为主，有些患者需采用放射治疗，一些不同亚型患者结合生物靶向治疗。
多项选择题
9.原发性扁桃体癌的常见组织学类型有(A,D)
A. 淋巴上皮癌
B. 印戒细胞癌
C. 透明细胞癌
D. 鳞状细胞癌
E. 肝细胞癌
解析：扁桃体癌的组织学类型以鳞状细胞癌最为多见，其次为淋巴上皮癌。腺癌和未分化癌较为少见。
10.关于扁桃体癌的治疗，以下正确的是(C,D,E)
A. 手术是唯一有效的方法
B. 早期病变禁忌手术
C. 早期病变手术和放射治疗效功能保存均较好
D. 须根据肿瘤的分期、患者的要求和全身情况综合考虑
E. 可采用放射治疗和手术挽救的治疗方式
解析：扁桃体癌的治疗包括放疗、化疗和手术等方法。必须根据肿瘤的分期、患者的治疗要求和患者的全身情况综合考虑，治疗相应的治疗方案。手术并非唯一的治疗方法，早期病变也可以选择手术。
11.扁桃体淋巴瘤的治疗方法不包括(B,E)
A. 生物靶向治疗
B. 手术切除
C. 放射治疗
D. 免疫化疗
E. 低温等离子射频治疗
解析：对于扁桃体淋巴瘤的治疗，外科操作仅限于活检进行组织学诊断，或紧急解除梗阻等情况。扁桃体淋巴瘤不适宜采用手术切除治疗。
12.甲状旁腺瘤的特征是(A,C,D)
A. 超声显示甲状腺后方低回声结节
B. 促甲状腺素升高
C. 甲状旁腺素升高
D. 血钙升高
E. 甲状腺激素释放激素升高
解析：
13.结节性甲状腺肿的治疗原则是(A,B,C,D)
A. 结节小于4cm可以观察
B. 注意甲状腺功能的变化
C. 有胸骨后甲状腺肿时一般应该手术
D. 应注意碘的摄入
E. 合并有甲状腺亢进者不用手术切除
解析：手术指征为：①结节直径大于4cm，有压迫症状；②胸骨后甲状腺肿；③怀疑合并有恶性结节；④合并有甲状腺功能亢进。可行一侧甲状腺叶加另一侧部分切除；对坠入胸骨后的甲状腺肿，一般可经过颈部切除，但切除中应注意喉返神经和甲状旁腺的保护。
案例分析题
患者男，50岁。因持续咽痛2个月，加重5天以右侧扁桃体肿瘤来诊。查体：中年男性，一般情况好。专科查体：右侧扁桃体近上极可见2cm左右菜花样新生物，表面可见坏死组织；张口无受限；右侧Ⅱ区可触直径约4cm肿大淋巴结，质地硬，固定。肿物活检病理：鳞状细胞癌。颈部增强CT扫描示：口咽右侧壁增厚，边界模糊；右咽旁间隙局部变窄。颈部增强MRI扫描示：右侧口咽侧壁软组织不规则增厚、病灶境界不清；范围大小约2．6cm×1．4cm向前上侵犯邻近右侧软腭部；增强后病灶可见强化。CT和MRI显示颈部右侧Ⅱ区肿大淋巴结影，最大径3．5cm密度不均，边缘不整。未发现全身转移征象。初步诊断：口咽癌(右扁桃体鳞状细胞癌)，需要进一步检查进行分期。
14.可能与扁桃体癌的发病因素有关的是(A,B,C,D,E)
A. HPV感染
B. 吸烟
C. 酗酒
D. 长期的炎症刺激
E. 咀嚼槟榔
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