耳鼻咽喉头颈外科学（喉运动神经性疾病）模拟试卷1
单项选择题
1.下列临床症状中，不大可能是单侧声带麻痹的是(D)
A. 声音嘶哑
B. 进食呛咳
C. 饮水呛咳
D. 呼吸困难
E. 肺部误吸
解析：单侧喉返神经麻痹主要表现为不同程度的声嘶，可伴有呛咳、误吸，起病初期症状往往较重，之后多有减轻，通常不会产生呼吸困难。
2.左侧声带麻痹与右侧声带麻痹的发生比例约为(C)
A. 10：1
B. 3：1
C. 2：1
D. 1：1
E. 4：1
解析：
3.中枢性声带麻痹与周围性声带麻痹的发生比例约为(A)
A. 10：1
B. 3：1
C. 2：1
D. 1：1
E. 4：1
解析：
4.迷走神经运动神经纤维起源于(C)
A. 大脑皮层
B. 脑干
C. 延髓疑核
D. 小脑
E. 脑垂体
解析：
5.下列不是声带麻痹的常见原因的是(D)
A. 肺癌
B. 食管癌
C. 巨大甲状腺肿物
D. 声带息肉
E. 心脏手术
解析：
患者女，58岁。因“双侧甲状腺癌术后声嘶10个月，呼吸困难4个月，加重2周”就诊。
6.为明确诊断，首选的检查是(C)
A. 甲状腺B超
B. 肺部CT
C. 电子喉镜
D. 甲状腺CT
E. 胸片
解析：
7.经仔细询问病史，该患者晚上只能半卧，不能平卧，难以入睡，该患者呼吸困难程度是(C)
A. Ⅰ度
B. Ⅱ度
C. Ⅲ度
D. Ⅳ度
E. Ⅴ度
解析：Ⅲ度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、肋间等处软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。
8.该患者下一步应做的治疗是(A)
A. 气管切开
B. Ⅰ型甲状软骨成形术
C. 发音训练
D. 脂肪注射填充术
E. 声带内移术
解析：Ⅲ度：由炎症引起短时间的喉梗阻，可在床旁准备气管切开包，严密观察病情下试行糖皮质激素等药物治疗。若病情未见好转或全身情况较差时，应立即行气管切开术，或可经口气管插管。其他病因包括肿瘤等原因短期内无法排除病因者应先行气管切开，待呼吸困难解决后再给予进一步治疗。
多项选择题
9.下列症状中，可能是单侧声带麻痹的有(A,B,D,E)
A. 声音嘶哑
B. 发音易疲劳
C. 呼吸困难
D. 咳嗽漏气
E. 饮水呛咳
解析：单侧喉返神经麻痹主要表现为不同程度的声嘶，可伴有呛咳、误吸，起病初期症状往往较重，之后多有减轻，通常不会产生呼吸困难。
10.下列病因可能会引起声带麻痹的有(A,B,C,D,E)
A. 流行性感冒
B. 鼻咽癌侵犯颅底
C. 颅底骨折
D. 肺尖部结核
E. 食管癌
解析：(1)中枢性喉运动神经元中枢位于疑核，而大脑皮层的喉运动中枢有神经束与双侧疑核相联系，每侧喉部运动均接受双侧皮层冲动支配，因此皮层病变引起的喉麻痹极为罕见。引起喉麻痹的中枢性病变有脑出血、脑外伤、帕金森病、延髓肿瘤、脑脊髓空洞症、小脑前下动脉血栓等，迷走神经颅内段受损也可引起喉麻痹。中枢性损害可分为上运动神经元和下运动神经元障碍。上运动神经元障碍常见疾病包括帕金森综合征、进行性核上性麻痹、多系统萎缩症、夏伊．德雷格综合征、假性延髓性麻痹、多发性硬化症、肌阵挛等。下运动神经元障碍常见疾病包括肌萎缩侧索硬化症、瓦伦贝格综合征(延髓背外侧综合征)、脊髓灰质炎后综合征等。
(2)外周性迷走神经出颈静脉孔后以及喉返神经至其支配喉内肌的行进通路上任意位置的损伤，都可导致喉麻痹。按病因性质可分为：①外伤：包括颅底骨折、颈部外伤、医源性外伤(如甲状腺手术、胸腔纵隔手术、侧颅底颈部手术等)。②肿瘤：鼻咽癌颅底侵犯，颈部转移性癌、甲状腺肿瘤、颈动脉体瘤等压迫或侵犯喉返神经，胸腔段喉返神经受主动脉瘤、肺癌、食管癌等侵犯压迫。③炎症：白喉、流感等传染病，重金属中毒、风湿病、麻疹、梅毒等均可能导致喉返神经周围神经炎。此外，不明原因导致的神经脱髓鞘病变也可导致特发性喉麻痹。
11.下列可以作为双侧声带麻痹的手术方式有(B,C,E)
A. 声带内移术
B. 声带后端切断术
C. 杓状软骨切除术
D. Ⅰ型甲状软骨成形术
E. 气管造瘘术
解析：
12.单侧声带麻痹的治疗方法有(A,B,C,E)
A. 发声训练
B. Ⅰ型甲状软骨成形术
C. 声带脂肪填充术
D. 气管切开术
E. 理疗：红外线、紫外线、超短波、电刺激等
解析：
案例分析题
患者男，55岁。因“主动脉瓣换瓣术后声嘶3周”就诊。
13.为明确诊断，首选的检查是(C)
A. 心脏彩超
B. 肺部CT
C. 电子喉镜
D. 喉肌电图
E. 胸片
解析：
14.若喉镜检查发现患者的左侧声带固定在旁正中位，双侧杓区对称。该患者最有可能的诊断是(D)
A. 左环杓关节炎
B. 左环杓关节脱位
C. 左声带息肉
D. 左声带麻痹
E. 左声带癌
解析：
15.若需进一步鉴别是该患者左声带固定是声带麻痹还是环杓关节脱位，最有意义的检查是(A)
A. 喉肌电图
B. 喉部CT
C. 电子喉镜
D. 胸片
E. 食管镜
解析：
16.肌电图显示该患者左侧甲杓肌最大运动单位电位募集相呈混合相，应采取的治疗方案是(A)
A. 暂观察半年，同时给予营养神经药物治疗或发声训练
B. 环杓关节拨动术
C. 行单侧喉返神经修复术
D. 行Ⅰ型软骨成形术
E. 行左侧声带内移术
解析：
17.若观察半年后患者声音嘶哑仍然严重，对嗓音要求又比较高，可以进行的治疗方案是(C)
A. 杓状软骨切除术
B. 甲状软骨成形术
C. 颈袢喉返神经修复术
D. 声带后端切断术
E. 气管造瘘术
解析：
18.单侧声带麻痹的手术方式包括(E)
A. Ⅰ型甲状软骨成形术
B. 颈袢喉返神经修复术
C. 杓状软骨内收术
D. 声带脂肪填充术
E. 腭咽成形术
解析：
患者女，34岁。因“胸段食管癌”在气管插管全身麻醉下行食管癌根治术，术后气管插管拔管即出现声嘶、呛咳2个月来诊。2个月患者呛咳改善，声嘶未改善，无明显呼吸困难。
19.
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