中医经典能力等级考试二级（温病学篇）模拟试卷9
单项选择题
1.对于“桑菊饮”和“银翘散”，下面说法不正确的是( )(D)
A. 桑菊饮止咳功效较银翘散为优
B. 银翘散透解表邪力较桑菊饮强
C. 银翘散适用于卫气闭郁较著者
D. 桑菊饮适用于卫气闭郁而发热较甚者
E. 二方均为治上焦如羽方剂
解析：银翘散和桑菊饮皆为治疗风热犯于肺卫证的方剂。因组方不同而在适应证方面也有所差别。银翘散方中清热药物如双花、连翘、竹叶用得较多，故适用于热重。方中又用了辛温的荆芥、淡豆豉，其透邪作用也较显著，故B答案银翘散透解表邪力较桑菊饮强及C答案银翘散适用于卫气闭郁较著者皆正确。桑菊饮方中清热药组中少了双花、竹叶，只保留连翘，也去掉了辛温的荆芥、淡豆豉，其透邪解表、清热作用力量较弱，但加入了桑叶、菊花、杏仁，故桑菊饮偏于止咳嗽之功。二方皆为吴鞠通“治上焦如羽”方剂，故A、E答案正确。
2.风温病热入阳明证的治法是( )(A)
A. 辛寒清热
B. 清热泻火
C. 苦寒清热
D. 苦寒攻下
E. 清热解毒
解析：热入阳明属无形热盛，显然清热是其大法。上述所给答案中皆有清热之意。B、C、E答案中的清热泻火、苦寒清热、清热解毒三法多是指用苦寒药物，用于治疗火毒病理，而风温中热入阳明属一般无形热邪，虽有壮热、大汗出、大渴、脉洪大等实热现象，也不可使用苦寒药物直清其热，易于苦燥伤阴。无形热盛当用辛寒清热之法，并注意保津，白虎汤是其代表方。E答案体现了目前许多中医见热就清热解毒的错误治法，如果不理解温病中清热之法则，容易错答为E。
3.日晡潮热，时有谵语，大便秘结或纯利稀水，恶臭异常，腹胀硬痛，舌苔焦燥或起刺，脉沉有力。治宜何方( )(C)
A. 枳实导滞汤
B. 葛根芩连汤
C. 调胃承气汤
D. 牛黄承气汤
E. 黄芩汤
解析：日晡潮热，大便秘结，腹胀硬痛，结合舌苔焦燥或起刺，脉沉有力，此为阳明热结证，温病中调胃承气汤是其正确选方，故C答案正确。病人阳明腑实证的同时又出现谵语，很容易错选为牛黄承气汤。牛黄承气汤是治疗热入心包兼阳明腑实，虽也可表现为谵语，但未有语言謇涩，舌绛等热入心包现象。枳实导滞汤、葛根芩连汤、黄芩汤三方都可治疗热利，所给症状中也有纯利稀水，似热利，但此处纯利稀水，为阳明腑实导致的热结旁流，泄下物必恶臭异常，三方皆不是其治疗适应证。
4.身热，心烦不得卧，口干咽燥，舌红绛苔黄，脉细数。治疗选方是( )(C)
A. 连梅汤
B. 栀子豉汤
C. 黄连阿胶汤
D. 凉膈散
E. 白虎汤
解析：本证为春温后期，邪热久羁而灼伤肾阴，心火亢盛之候。阴虚火炽则身热；心火炎上则心烦不得卧；肾水亏于下则口干咽燥，舌绛脉细；舌红苔黄、脉数为阴虚火炽之象。治疗应选用黄连阿胶汤以清心火、育肾阴。温病过程中热郁胸膈也可发生心烦不寐，治以栀子豉汤，但临床表现无肾阴耗伤之象，与本证可鉴别；暑温暑伤心肾证亦可出现心热烦躁，治以连梅汤，但其病机以肾阴亏为重，心火亢旺为轻，临床表现以消渴不已、肢体麻痹为主；而本证心火亢旺与肾阴亏耗并重。故正确答案为C。
5.以下不属于黄连阿胶汤的药物是( )(D)
A. 黄连、黄芩
B. 白芍
C. 鸡子黄
D. 五味子
E. 阿胶
解析：黄连阿胶汤适应于温病后期之阴虚火炽而导致的心肾不交证，有清心滋肾作用。方药中清心泻火与补肾滋阴的比例各占一半，说明证候虚实并重；方中以黄芩从黄连泻心火，以白芍从阿胶滋肾阴，再用鸡子黄补脾以交通心肾。故正确答案为D。
6.气营两燔，症见壮热渴饮，心烦躁扰，舌红绛苔黄燥，脉数。治疗选方是( )(A)
A. 加减玉女煎
B. 导赤清心汤
C. 清瘟败毒饮
D. 化斑汤
E. 以上都不是
解析：本证气分热盛而正气不衰则高热不退；热盛伤津则见口渴；舌苔黄燥、脉数均为气分热盛的标志。舌绛说明气分高热已经损伤营阴，导致血中津液不足而血液黏稠；营热扰心则烦躁不安。所以本证是既有气分热盛，又有营热阴伤的气营两燔证，治疗宜选用加减玉女煎。加减玉女煎是在增液汤，即生地、麦冬、玄参清营热养营阴基础上加石膏、知母大清气分热邪，共奏气营两清之功。
7.暑温病壮热，汗多，面赤，烦渴欲凉饮，头痛且晕，舌红苔黄燥，脉洪大而有力。治选可方( )(A)
A. 白虎汤
B. 白虎加苍术汤
C. 白虎加人参汤
D. 白虎汤加银花、鱼腥草
E. 白虎加生地汤
解析：暑热炽盛，阳明里热蒸腾于外故壮热；热邪上蒸头目则头痛且晕，面赤气粗；热盛迫津外泄则汗多；热盛伤津则渴欲凉饮；阳明热盛则舌红苔黄燥、脉洪大而有力。故选白虎汤以清泄阳明暑热，透邪外达。
8.治疗暑温汗出不止，津气欲脱者的方剂是( )(A)
A. 生脉散
B. 参附龙牡汤
C. 四逆汤
D. 白虎加人参汤
E. 王氏清暑益气汤
解析：暑温病若津气耗伤过甚可致津气欲脱之证，表现为汗出不止、喘喝欲脱、脉散大等症。病势凶险，但与阳气外亡之汗出肢厥、面色苍白、脉微细欲绝有所不同，故不选参附龙牡汤而选生脉散，以补气敛阴。
9.湿温病身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，其治疗应选何方( )(B)
A. 雷氏芳香化浊法
B. 薛氏五叶芦根汤
C. 王氏连朴饮
D. 菖蒲郁金汤
E. 三仁汤
解析：湿温病后期，湿热已解，余热尚存，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，可见低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻。此证的治疗不可过用清热或祛湿之剂，当需轻清涤除余邪，清热化湿。薛生白《湿热病篇》中鲜荷叶、枇杷叶、藿香叶、薄荷叶、佩兰叶、芦根、冬瓜仁，后入谓之薛氏五叶芦根汤，故选正确答案B。三仁汤多用于湿温病初起湿热阻遏卫气证，雷氏芳香化浊法用于湿重于热阻滞于中焦，王氏连朴饮用于治疗湿热并重阻于中焦，而菖蒲郁金汤治疗湿热酿痰蒙蔽心包证。
10.伏暑卫气同病治宜选何方( )(C)
A. 银翘散去牛蒡、玄参方
B. 银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方
C. 银翘散去牛蒡、玄参加杏仁、滑石方
D. 银翘散
E. 新加香薷饮
解析：伏暑卫气同病为暑湿内郁气分，时邪外束卫表之候。方以银翘散去牛蒡、玄参加杏仁、滑石方清暑化湿、疏解表邪。本证湿邪内阻，故银翘散去滋腻之玄参、滑利之牛蒡子，银翘散疏透风热，加杏仁开肺气而解表，加滑石利湿。若将伏暑病卫营同病与卫气同病相混，则会误选B。
11.症见胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄赤如酱，苔黄垢腻，脉滑数，其病机是( )(B)
A. 暑湿郁阻少阳
B. 暑湿夹滞阻结肠腑
C. 湿热交蒸蕴毒
D. 湿浊困阻中焦
E. 暑湿弥漫三焦
解析：暑湿积滞蕴结于里，相互交蒸，故发热不退，胸腹灼热；浊气上逆，胃气不降。故恶心欲呕；湿热积滞，交结于肠腑，故大便溏而不爽，色黄热臭；舌红苔黄垢腻，脉滑数为湿热积滞之象。故其病机暑湿夹滞阻结肠腑，若将该证与伏暑病暑湿郁阻少阳相混，则可误选A。
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