耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷3
案例分析题
患者女，43岁，以“眩晕发作伴恶心、呕吐1天，伴有右耳鸣、听力下降，眩晕发作时无意识障碍”就诊。耳科检查：双侧外耳道及鼓膜未见异常，自发性眼震(+)，Romberg试验偏向右侧。
1.患者的初步诊断印象是(A,C,E)
A. 耳源性眩晕
B. 中枢性眩晕
C. 前庭源性眩晕
D. 混合性眩晕
E. 外周性眩晕
解析：
2.补充病史：患者既往有发作性眩晕病史5年余，每次发作无明显诱因，眩晕发作时间为20分钟到2小时不等。发病初期的间歇期为半年，近1年来间歇期为1～3个月不等。每次发作前有耳胀满感，自觉听力下降，听力学检查示右耳中度感音神经性听力下降。本病的初步诊断是(C)
A. 良性阵发性位置性眩晕
B. 前庭神经元炎
C. 梅尼埃病
D. 迷路卒中
E. 迷路炎
解析：
3.下列选项中，哪些是诊断梅尼埃病的依据(A,B,C,D,E)
A. 发作性眩晕
B. 波动性听力下降
C. 耳鸣
D. 听力学检查示右耳中度感音神经性听力下降
E. 耳胀满感
解析：
4.下列关于本病的治疗方法中，不适宜的是(C)
A. 由于该患者就诊时处于急性期，故治疗上以控制眩晕发作为目的
B. 急性期一般治疗可为卧床休息，选用高蛋白、低脂、低盐饮食，多作耐心解释，减轻思想负担
C. 长期可用前庭中枢抑制剂，如地西泮、地芬尼多等
D. 可应用利尿剂，减轻膜迷路积水
E. 抗胆碱能药物，如山莨菪碱等
解析：
患儿男，6岁，因家长发现其左耳听力突然下降3天而就诊。伴随有发作性头晕，行走不稳，恶心、呕吐。发病以来无耳痛、耳漏或耳闷，无头痛、发热，在外院行消炎输液无效。就诊时头晕及行走不稳已缓解。耳镜检查双侧外耳道通畅，鼓膜完整无充血，稍内陷。纯音测听示左耳极重度感音神经性聋。
5.需要进一步完善的病史包括(A,B,C,D,E)
A. 耳毒性药物使用史
B. 家族遗传性疾病史
C. 前期上呼吸道感染史
D. 耳流脓病史
E. 外伤史
解析：
6.进一步追问病史发现，患儿听力下降前一周有发热及左侧耳垂周围区域轻度肿痛，自行消炎治疗后上述症状消失，余既往史无阳性发现。初步诊断考虑为(左)突发性耳聋：感染性聋。其最常见的致病病原体为(D)
A. 风疹病毒
B. 麻疹病毒
C. 带状疱疹病毒
D. 腮腺炎病毒
E. 腺病毒
解析：
7.其鉴别诊断不包括(A,C)
A. 急性化脓性中耳炎
B. 急性分泌性中耳炎
C. 听神经病
D. 听神经瘤
E. 大前庭水管综合征
解析：
8.患儿自发性眼震(一)，Romberg试验(一)，周围性面瘫征(一)。声导抗示双侧A型鼓室导抗图。颞骨CT左侧中耳、内耳未见异常。以下治疗措施不恰当的是(B,D)
A. 地塞米松静滴
B. 双氢克尿塞口服
C. 巴曲酶静滴
D. 阿昔洛韦静滴
E. 混合氧(5％CO2+95％O2)吸入
解析：
9.如颞骨CT发现左侧岩骨后缘外口扩大，呈三角形缺损，内端和总脚相通，则诊断考虑为(B)
A. 耳硬化症
B. 大前庭水管综合征
C. 上半规管裂综合征
D. 隐蔽性中耳炎
E. 病毒性迷路炎
解析：
10.该患儿行高压氧治疗后诉耳痛，数次治疗后耳痛加剧，可能的临床表现有(A,E)
A. 鼓膜松弛部穿孔
B. 蓝鼓膜
C. 鼓膜充血、内陷
D. 鼓膜表面血疱形成
E. 外耳道深部积脓
解析：突聋的病因包括：感染、肿瘤、颅脑外伤、窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、内耳供血障碍、先天性发育异常和特发性。患儿发病前一周有发热和腮腺区肿胀疼痛病史，高度怀疑为腮腺炎所致感染性聋，该疾病亦是儿童后天性单耳感音神经性聋的最常见原因。其鉴别诊断包括听神经瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、化脓性迷路炎、自身免疫性内耳病等。少数分泌性中耳炎也可以突聋起病。特发性突聋的治疗不包括抗病毒药物(可用于耳带状疱疹急性期)和利尿剂(可用于膜迷路积水)。儿童或青少年突聋应注意排除大前庭水管综合征，题干中所述CT表现为该疾病典型表现。高压氧治疗后耳痛可能是气压创伤性中耳炎，和儿童咽鼓管功能相对较弱、对高压氧治疗配合欠佳有关。其临床表现可有耳闷、耳痛、眩晕、鼓膜充血内陷、鼓室内积液或积血、血疱形成，甚至鼓膜穿孔、出血。
患者女，54岁，因体位改变时眩晕发作2周就诊。近2周来，无明显诱因发生躺下时短暂旋转性眩晕发作，伴有恶心，眩晕发作时无意识障碍、无黑矇、无肢体麻木等就诊。
11.该患者就诊时，还需要补充哪些病史(A,B,C,D,E)
A. 眩晕持续时间
B. 听力情况
C. 眩晕诱发体位及缓解体位
D. 耳鸣情况
E. 既往外伤手术史
解析：详细和完整的病史调查对于眩晕疾病的诊断很重要。尤其是眩晕发作的特点及伴随症状。
12.该患者每次眩晕发作的持续时间为约1分钟，不伴耳鸣、耳胀满感，无听力下降，患者初步进行哪些相关检查(A,B,D,E)
A. 眼震图仪
B. 冷热试验
C. 电子鼻咽镜
D. Dix-Hallpike试验
E. Roll试验
解析：该患者初步印象为外周性眩晕疾病，可进行相关检查，而鼻咽部暂时不需进行检查。
13.患者进行Dix-Hallpike试验时，患者右耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)，有眩晕症状出现，伴有恶心、呕吐。坐起时方向相反，潜伏期为10秒，持续时间40秒，再次检查不能再次诱发眼震。该患者诊断为(B)
A. 后半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，嵴顶结石)
B. 后半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石)
C. 前半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，嵴顶结石)
D. 前半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石)
E. 外半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石)
解析：良性阵发性位置性眩晕患者进行Dix-Hallpike试验时，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1分钟。
14.下列哪些治疗可适合该患者(A,B,C,E)
A. Epley法
B. Semont释放法
C. Brandt-Daroff训练方法
D. Barbecue翻滚法
E. 管石颗粒复位法
解析：D适用于外半规管良性阵发性位置性眩晕治疗。其余方法可用于后半规管良性阵发性位置性眩晕。
15.患者进行Epley法治疗后，眩晕缓解，一周后再次发作，特点和检查与第一次相同，则患者宜进行下列哪项治疗(A,B)
A. 再次Epl
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