耳鼻咽喉科学（专业知识）模拟试卷20
A1/A2型题
1.患者，19岁，有掏耳习惯，耳痛剧烈，咀嚼或说话时，疼痛更重。有明显的耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道软骨部可见局限性红肿隆起，最佳的诊断为(D)
A. 急性乳突炎
B. 急性化脓性中耳炎
C. 坏死性外耳道炎
D. 外耳道疖
E. 急性外耳道炎
解析：
2.患者女，17岁，诉耳痛，灼热感，疼痛逐渐加剧，有耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿，可见数个小脓疱，应诊断为(E)
A. 外耳道疖
B. 坏死性外耳道炎
C. 急性化脓性中耳炎
D. 急性乳突炎
E. 急性外耳道炎
解析：耳痛，灼热感，疼痛逐渐加剧，有耳屏压痛和耳廓牵引痛；外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿，有时可见小脓疱为急性外耳道炎的典型症状和体征。
3.患者女，35岁，诉左耳慢性疼痛，伴听力下降耳镜检查可见外耳道内有白色团块物堵塞，CT示外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大，最可能的诊断是(B)
A. 外耳道疖
B. 外耳道胆脂瘤
C. 耵聍栓塞
D. 急性乳突炎
E. 坏死性外耳道炎
解析：外耳道胆脂瘤形成的初期可无症状，随其体积的增加，外耳道有堵塞感，单侧慢性耳痛。听力下降的程度取决于其堵塞的程度及对中耳影响的程度。典型的外耳道胆脂瘤经耳镜检查可见外耳道内有白色胆脂瘤样物堵塞。影像学检查可见外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大。
4.患者男，25岁，1个月前发现左耳耳廓外侧面出现局部性隆起，有胀感，无痛，有时有灼热和痒感，有波动感，无压痛，表面肤色正常，穿刺可抽出淡黄色液体，生化检查为丰富的蛋白质，细菌培养无细菌生长。可诊断为(A)
A. 耳廓假性囊肿
B. 耳廓化脓性软骨膜炎
C. 耳廓脓肿
D. 耳前瘘管
E. 耳廓血肿
解析：
5.患者男，36岁，患者长期感耳痒不适，不时有少量分泌物流出。外耳道皮肤多增厚，有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状，外耳道内有少量稠厚的分泌物，有白色豆渣状分泌物堆积在外耳道深部。最可能的诊断是(E)
A. 外耳道疖
B. 坏死性耳道炎
C. 慢性化脓性中耳炎
D. 慢性乳突炎
E. 慢性外耳道炎
解析：
6.患者男，18岁，3日前淋雨后出现发热症状，最高38．3℃，当地医院给予口服抗生素及感冒药治疗，未作其他特殊检查及治疗，半日前出现双耳听力下降，双耳闭塞感明显，不伴耳鸣。体检：腺样体肥大，双耳鼓膜内陷，左侧为甚，参考纯音听阈及声导抗检查后确诊为分泌性中耳炎。对该患者治疗原则错误的是(C)
A. 保持鼻腔及咽鼓管通畅
B. 抗生素及糖皮质激素短期治疗
C. 鼓膜切开置管术
D. 腺样体刮除术
E. 以上都不是
解析：鼓膜切开置管术应在保守治疗无效及腺样体切除术后无改善方才进行。
7.患儿男，5岁，3天前游泳呛水后出现发热，最高达38℃，伴呕吐腹泻，耳深部疼痛明显，呈波动性，半日前自述耳痛减轻，出现耳漏，体温下降，全身症状明显减轻。对该患儿最正确的诊断是(B)
A. 分泌性中耳炎
B. 急性化脓性中耳炎
C. 急性乳突炎
D. 慢性化脓性中耳炎
E. 隐形乳突炎
解析：
8.患者男，25岁，3日前左耳掌击伤后出现血性耳漏，伴耳鸣及听力下降，以纸巾自行填塞左外耳道后未作其他特殊处理，1日前突发高热，最高39．2℃，伴畏寒、倦怠、寒战，体检外耳道可见黄色脓性分泌物，鼓膜边缘型穿孔，充血严重，影像学检查未见颅脑损伤，临床诊断为急性化脓性中耳炎，此时对该患者的处理应为(A)
A. 局部和全身应用足量的抗菌药物控制感染
B. 40Hz相关电位测试
C. 电子耳镜检查
D. ABR
E. 仅局部应用抗生素滴耳剂
解析：急性化脓性中耳炎的治疗原则为：抗感染、畅引流、去病因。全身治疗中应尽早使用足量的抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，以防发生并发症或转为慢性化脓性中耳炎。鼓膜穿孔后应取脓液作细菌培养及药敏实验，参照其结果选用适宜的抗菌药，直至症状完全消失。并在症状消失后继续治疗数日方可停药。
9.患者女，18岁，2日前因游泳呛水后出现高热，食欲减退，伴左耳搏动性耳痛，体检发现：左侧外耳道内分泌物呈黄色脓性，量少，彻底清除外耳道分泌物后可见鼓膜紧张部针尖样穿孔。处理原则中错误的是(E)
A. 全身及局部尽早应用足量的抗菌药物控制感染
B. 注意休息，调节饮食
C. 可视情况酌情给予少量糖皮质激素治疗
D. 鼓膜切开
E. 2％石炭酸甘油滴耳
解析：因2％石炭酸甘油遇脓液释放石炭酸，可腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，急性化脓性中耳炎当鼓膜穿孔后应立即停用该药，慢性化脓性中耳炎忌用此药。
10.患儿男，6岁，3日前受凉后出现发热、寒战、食欲减退，自述咽痛，双耳痛，有黄色耳漏，未予特殊处理。体检可见：外耳道无红肿，耳道脓液甚多，拭净后又迅速出现。乳突部皮肤轻度肿胀、潮红，乳突尖压痛明显，该患儿最可能的诊断是(A)
A. 急性化脓性中耳炎，急性乳突炎
B. 慢性化脓性中耳炎，急性乳突炎
C. 急性化脓性中耳炎
D. 慢性化脓性中耳炎
E. 外耳道疖
解析：
11.患儿女，8岁，3日前诊断为急性化脓性中耳炎，自行口服抗生素后发热症状稍缓解，耳痛症状仍严重，1日前突发左侧外耳道脓性耳漏，耳痛症状减轻，以下检查项目不必要的是(D)
A. 耳镜检查
B. 乳突部触诊
C. 血液学分析
D. 鼓膜穿刺
E. 颞骨CT
解析：急性化脓性中耳炎在儿童可伴发急性乳突炎，该病例中因患儿鼓膜已穿孔，故不适宜作鼓膜穿刺检查。上述其他4项均为必要的检查。
12.患儿男，7岁，4日前确诊为急性化脓性中耳炎，1日前出现外耳道脓性耳漏。颞骨CT示：乳突气房内含气量明显减少，房隔出现破坏，可见液平，除急性化脓性中耳炎外最可能的诊断是(B)
A. 分泌性中耳炎
B. 急性乳突炎
C. 慢性化脓性中耳炎
D. 外耳道疖
E. 以上都不对
解析：颞骨CT结果为急性乳突炎典型表现，由病史、体检及影像学检查可做出诊断。
13.患者男，25岁，左耳间断性溢液1年，伴有听力下降，无耳痛、耳鸣。体检：左外耳道内可见少量黏性液体，拭净后可见鼓膜紧张部中央性大穿孔，纯音听阈左耳气导40dB，骨导正常。最可能的诊断是(C)
A. 分泌性中耳炎
B. 急性化脓性中耳炎
C. 慢性化脓性中耳炎
D. 急性乳突炎
E. 外耳道疖
解析：
14.患者男，30岁，右耳脓性分泌物3个月余，量不多，伴有耳鸣，间断性。体检：右外耳道内可见少许脓性分泌物，鼓膜紧张部边缘性穿孔，最可能的诊断是(C)
A. 分泌性中耳炎
B. 急性化脓性中耳炎
C. 慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤待查)
D. 急性乳突炎
E. 外耳道疖
解析：
15.一中年患者长期左耳溢脓，近有血性分泌物，CT
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