耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷6
案例分析题
患儿男，12岁，鼻塞，多脓涕，头痛，有时打鼾2年，无涕中带血。
1.该患者可作如下哪些检查来诊断(A,B,C,D)
A. 前鼻镜检查
B. 鼻内镜检查
C. 鼻窦CT扫描
D. 鼻咽部侧位X线拍片
E. 耳声发射检查
解析：该患者没有提供耳部症状，暂不需要行耳功能检查，即使与鼻及鼻咽部相关的听力检查也是声阻抗检查。
2.若鼻腔检查发现双侧中、下鼻道大量脓涕，清除脓涕后发现下鼻甲不大，各鼻道无息肉，但仍感鼻塞，可能的主要诊断为(B,E)
A. 鼻息肉
B. 腺样体肥大
C. 血管运动性鼻炎
D. 慢性肥厚性鼻炎
E. 鼻窦炎
解析：根据提供的资料，较全面的诊断应为鼻窦炎，或腺样体肥大；其他诊断没有依据。
3.患者需要做下述哪些检查来明确诊断(C,D,E)
A. 鼻分泌物涂片细胞学检查
B. 耳声发射检查
C. 鼻窦CT检查
D. 鼻咽部CT检查
E. 纤维鼻咽镜检查
解析：鼻及鼻咽部CT检查可详细地了解鼻窦及鼻咽部的情况；纤维鼻咽镜检查可了解鼻咽部情况。
4.若鼻窦及鼻咽部CT示双侧上颌窦、前组筛窦、额窦密度增高，鼻咽部软组织密度影堵塞后鼻孔。根据鼻窦炎海口会议分型分期标准，该患者诊断为(B,D,E)
A. 鼻窦炎1型1期
B. 鼻窦炎1型2期
C. 鼻窦炎1型3期
D. 腺样体肥大
E. 多发鼻窦炎
解析：根据CT检查该患者为多发鼻窦炎，属1型2期，并有腺样体肥大。
5.纤维鼻咽镜检查发现鼻咽部腺样体明显肥大，堵塞双侧后鼻孔，该患者较合理的治疗是(B,E)
A. 继续保守治疗
B. 腺样体切除后再行保守治疗
C. 立即行功能性鼻内镜手术
D. 行鼻内筛窦开放术
E. 腺样体切除后继续治疗鼻窦炎，包括上颌窦穿刺冲洗
解析：对于该患者，切除腺样体，恢复鼻腔通畅是治疗鼻窦炎的第一步，儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预。
6.关于鼻窦炎的叙述，正确的是(A,B,C,D)
A. 儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预
B. 鼻窦炎多采用综合治疗
C. 鼻窦炎的治疗效果，因人、病因而异
D. 鼻窦炎手术后仍需要相当长时间的综合治疗
E. 成功的鼻内镜手术基本上可治愈鼻窦炎
解析：鼻窦炎病因复杂，治疗效果有差异；儿童鼻窦炎以保守治疗为主，鼻腔、鼻窦通畅引流仍是治疗关键；即使行手术治疗，也是微创手术，手术后仍需要相当长时间的保守治疗。
患者男，55岁，右鼻持续性流脓涕，鼻塞5年余。检查见右鼻腔灰红色新生物，基底较广，表面不平，质较硬，触之易出血。
7.为明确诊断，最有价值的检查为(E)
A. 鼻腔、鼻窦CT
B. 鼻腔、鼻窦MRI
C. 鼻腔、鼻窦断层拍片
D. 鼻腔、鼻窦B超
E. 鼻腔新生物活检
解析：
8.详问病史，患者曾于3年及1年前先后在当地医院以“鼻息肉\\(B,D,E)
A. 复发性鼻息肉
B. 鼻腔恶性肿瘤
C. 鼻腔血管瘤
D. 内翻性乳头状瘤
E. 坏死性息肉
解析：
9.该患者病检报告为“右鼻腔内翻性乳头状瘤\\(D)
A. 手术+放疗
B. 手术+化疗
C. 放疗
D. 手术
E. 化疗
解析：
10.该患者不应进行的治疗为(D)
A. 手术
B. 电凝固
C. 冷冻
D. 放疗
E. 激光
解析：
11.CT示右上额窦内密度增高，内壁骨质破坏，宜采取的手术方法为(C,E)
A. 经唇龈沟上颌窦，筛窦根治术
B. 功能性鼻内镜手术
C. 鼻侧切开术
D. 上颌骨全切除术
E. 面正中揭翻术
解析：
12.该患者出院后，最应该(A)
A. 注意复发癌变
B. 注意面部切口感染
C. 注意鼻腔干燥
D. 注意鼻腔粘连
E. 注意眼部并发症
解析：在鼻腔新生物中，为明确病变性质，最有价值的检查为新生物活检，故第1问答案为E。根据题目中提示的鼻腔新生物的特点及第2问中的既往手术史，该患者有可能的诊断为乳头状瘤及坏死性息肉，故第2问答案为D、E。内翻性乳头状瘤应以手术治疗为主，创面可电凝固或冷冻，故第3问为D。且不宜行放射治疗，因放疗非但对治疗无效，且有诱发癌变的可能性，故第4问答案为D。由于内翻性乳头状瘤有多发性、易复发、癌变等特点应作根治性手术切除，故第5问答案为C、E。该患者出院后最应该注意的是注意复发，癌变定期随访，故第6问为A。
患者女，52岁，左鼻涕中带血，左面部隆起，伴左磨牙松动、疼痛2个月，曾在外院拔除左上颌牙齿2颗。检查鼻腔未见新生物，左中鼻道少许脓性分泌物，左上拔牙处未愈合。
13.入院后需要作的辅助检查有(A,B,C,D,E)
A. 鼻窦CT检查了解鼻窦情况
B. 鼻内镜检查
C. 腹部B超检查
D. 查肝肾功能
E. 胸部X线拍片检查
解析：根据题干信息，患者患恶性肿瘤的可能性大，故需要做CT进一步明确鼻窦情况。其余为明确有无全身转移和术前的常规检查。
14.如左上颌窦有新生物，应首先采取的措施是(C)
A. 经鼻内镜鼻窦开放术
B. 上颌窦根治术
C. 上颌窦穿刺取活检确诊
D. 抗生素治疗
E. 鼻侧切开术
解析：左上颌窦有新生物，根据题干信息，考虑恶性肿瘤，故首先要取活检。
15.活检证实为左上颌窦癌，该病临床上诊断应与哪些疾病鉴别(A,B,C,D,E)
A. 血管瘤
B. 乳头状瘤
C. 鼻息肉
D. 上颌窦良性出血性新生物
E. 上颌窦囊肿
解析：上颌窦癌要与所有上颌窦有占位病变的疾病鉴别。
16.该病的治疗原则是(A)
A. 以手术为主的综合治疗
B. 放射治疗为主
C. 化疗为主
D. 传统中医药为主
E. 化疗+放疗
解析：上颌窦癌目前最佳的治疗方案是以手术为主的综合治疗，单纯放疗、化疗、手术的效果均不理想。
17.该病的放射治疗适用于(A,B,C,D)
A. 对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌
B. 晚期患者的姑息性治疗
C. 术后复发者
D. 术前放疗
E. 术后放疗
解析：上颌窦癌的放射治疗的适应证包括：对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌等；晚期患者的姑息性治疗；术后复发者；术前放疗等。术后放疗目前尚存在争议。
18.该病晚期症状及表现包括(A,B,C,D,E)
A. 眼球移位
B. 张口困难
C. 面颊部隆起
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