耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷7
案例分析题
患儿12岁，1年前在体检时尿液检查：红细胞(++)、白细胞(++)、蛋白(+++)，在肾内科诊断为“急性肾炎”，经治疗3个月后尿检正常。3个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为“急性扁桃体炎\\
1.该患者可以考虑诊断为(B,E)
A. 急性扁桃体炎
B. 病灶性扁桃体炎
C. 隐窝性扁桃体炎
D. 滤泡性扁桃体炎
E. 肾炎
解析：
2.如要准确判断该患者的扁桃体是否是“病灶”，可采取的是(A,C,D,E)
A. 扁桃体按摩法
B. 等离子消融术
C. 隐窝口冲洗法
D. 透明质酸试验
E. Impletol试验
解析：
3.该患者经内科治疗3个月余后，请耳鼻喉科会诊，应建议行下列哪种处理(C,E)
A. 观察
B. 继续抗感染治疗
C. 扁桃体切除术
D. 激素治疗
E. 复查尿常规、抗“O”、血沉等
解析：
4.行扁桃体切除术后，下列哪种并发症最常见(A)
A. 原发性出血
B. 继发性出血
C. 创口感染
D. 咽部瘢痕形成
E. 颈深部感染
解析：
5.患者术后第一天，尿检红细胞(+)、白细胞(+)、蛋白(++)、管型(+)、抗“O”，血沉稍增高，这是一种(D)
A. 正常现象
B. 感染引起肾炎发作
C. 创口感染的前期表现
D. “激惹”现象
E. 创口出血前兆
解析：
6.关于扁桃体手术，手术方式有(A,B,C,D)
A. 剥离术
B. 有血挤切术
C. 无血挤切术
D. 等离子消融术
E. 刮除术
解析：根据题干中提供的信息，患者既往有“肾炎”病史，经内科治疗后恢复，后由于急性扁桃体炎又引起肾炎复发，联系到急性扁桃体炎发作可引起肾炎，该患儿可以考虑诊断为病灶性扁桃体炎，故第1问正确答案为B、E。第2问答案中列举了临床上为判断扁桃体炎是否为引起全身感染的“病灶\\
患者男，42岁，身高172cm，体重75kg，3～4天前饮酒受凉后出现咽痛，T 38．2℃，自服头孢克洛症状无明显缓解，昨天开始左侧咽痛明显加剧，吞咽时尤甚，疼痛向同侧耳部和牙齿放射。
7.根据病史和临床表现初步可以诊断为扁桃体周围脓肿，常见致病菌有(A,B,C,E)
A. 金黄色葡萄球菌
B. 乙型溶血性链球菌
C. 甲型草绿色链球菌
D. 流感嗜血杆菌
E. 厌氧菌
解析：扁桃体周围脓肿常见致病菌有金黄色葡萄球茵、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧茵。
8.如果扁桃体周围脓肿诊断成立，还可能出现的临床表现有哪些(A,B,D)
A. 畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘
B. 语言含糊不清
C. 咳嗽
D. 张口困难
E. 盗汗
解析：扁桃体周围脓肿临床表现：急性扁桃体炎发病3～4天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。
9.扁桃体周围脓肿常需与哪些疾病相鉴别(B,D)
A. 咽结核
B. 咽旁脓肿
C. 咽峡炎
D. 扁桃体脓肿
E. 咽异物
解析：扁桃体周围脓肿常需与咽旁脓肿、扁桃体脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎和扁桃体恶性肿瘤相鉴别。
10.扁桃体周围脓肿常见并发症有(A,B,C,D,E)
A. 颈内静脉血栓
B. 咽旁脓肿
C. 急性喉炎
D. 脓毒血症
E. 喉水肿
解析：扁桃体周围脓肿炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。
11.扁桃体周围脓肿形成后的治疗原则是(B,D)
A. 激素
B. 穿刺抽脓
C. 隔离
D. 切开引流
E. 禁食、水
解析：
患者男，42岁，因咽痛4日，伴发热就诊。患者4日前无明显诱因出现咽痛，程度较剧烈，吞咽时尤为明显，伴发热，但无声嘶及呼吸困难。临床检查见：一般情况可，无明显呼吸困难，说话时似口中含物；左侧腭舌弓显著充血隆起，扁桃体不大，被推向内下方。
12.最可能的诊断是(E)
A. 咽旁脓肿
B. 智齿冠周炎
C. 扁桃体脓肿
D. 脓性下颌下炎
E. 扁桃体周围脓肿
解析：咽旁脓肿位于咽侧至一侧颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛。智齿冠周炎发生于智齿周围，可见牙龈红肿、触痛。脓性下颌下炎软腭及腭舌弓无充血隆起。扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿，扁桃体肿大。扁桃体恶性肿瘤一般无发热，一侧扁桃体迅速增大。
13.为进一步明确诊断，应行哪项检查(A,B,C,E)
A. 穿刺
B. 口外超声
C. 口内超声
D. 活检
E. 细菌培养及药敏试验
解析：软腭部穿刺抽出脓液可诊断，但容易漏诊；经口内超声或口外超声敏感性较高；细菌培养及药敏试验可明确致病茵并指导用药。
14.如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是(A)
A. 溶血性链球菌
B. 葡萄球菌
C. 厌氧菌
D. 肺炎链球菌
E. 克雷伯菌
解析：扁桃体周围脓肿由细菌感染引起，最常见的致病菌为溶血性链球菌。
15.如病情进一步发展，可能出现的并发症有哪些(A,B,C,D,E)
A. 咽旁脓肿
B. 喉水肿
C. 颈部坏死性筋膜炎
D. 坏死性纵隔炎
E. 颈内静脉血栓
解析：炎症扩散至咽旁间隙，可发生咽旁脓肿，向下蔓延，可发生喉水肿，迅速出现呼吸困难。还可发生颈部坏死性筋膜炎、坏死性纵隔炎、颈内静脉血栓、化脓性淋巴结炎、败血症或脓毒血症。
16.关于败血症、脓毒血症的临床表现及实验室检查，错误的是(E)
A. 起病急，病情重，体温高达40～41℃
B. 白细胞计数明显增高，一般在(20～30)×109／L以上
C. 黏膜、皮肤淤血点
D. 病情继续发展可出现感染性休克
E. 脓血症的热型多为稽留热
解析：临床表现有高热，黏膜、皮肤淤血点，感染性休克、神志改变，实验室检查见白细胞计数明显增高。脓血症的热型多为弛张热型。
17.如出现败血症，治疗错误的是(D)
A. 于最隆起处切开排脓
B. 全身支持治疗
C. 应用皮质激素
D. 等细菌培养结束后再选用抗生素
E. 细菌培养阳性，及时作抗生素敏感实验，指导选用抗生素本文档预览：3500字符，共6313字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
