耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷5
案例分析题
患者男，因左鼻腔出血半小时急诊入院，检查见左鼻腔出血，较剧烈，BP180／105mmHg，HR 110次／分。
1.下列治疗措施不恰当的是(C,E)
A. 安慰患者，使其镇静，消除其紧张情绪
B. 先寻找出血点，不能明确时立即行前鼻孔凡士林纱条填塞
C. 立即行后鼻孔栓塞
D. 给予降血压治疗
E. 应用明胶海绵填塞鼻腔
解析：明胶海绵不适宜于较剧烈的鼻出血。鼻出血患者不能初诊即行后鼻孔栓塞，应先行前鼻孔填塞。如仍有出血者，可再考虑后鼻孔栓塞。当前鼻孔和后鼻孔填塞不能止血时才可考虑血管栓塞。
2.给予前鼻孔填塞后仍有间断出血，下列治疗措施正确的是(A,B,C)
A. 监测血压，保持血压稳定
B. 在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血
C. 后鼻孔填塞
D. 血管栓塞治疗
E. 血管结扎治疗
解析：前鼻孔填塞无效时，可考虑后鼻孔栓塞，仍不能止血时再考虑血管栓塞或结扎治疗。
3.鼻内镜检查时未见活动性出血，遂给予后鼻孔填塞，但仍有间断出血，下列治疗措施不正确的是(E)
A. 应用止血剂治疗
B. 查肝肾功能及血常规，寻找有无全身因素
C. 血管栓塞治疗
D. 血管结扎治疗
E. 抽出鼻腔填塞物，鼻腔内用纤维蛋白棉填塞
解析：对于出血部位不明确，且出血较剧烈者，不宜用纤维蛋白棉或明胶海绵等可吸收材料填塞。
4.行上颌动脉栓塞后，鼻腔仍间断剧烈出血，下列治疗措施不恰当的是(A)
A. 应用明胶海绵填塞鼻腔
B. 血管结扎治疗
C. 继续应用止血剂治疗
D. 在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血
E. 监测血压，保持血压稳定
解析：明胶海绵填塞仅适用于出血部位明确，且出血量较小者。
5.行颈外动脉结扎后，鼻腔仍间断剧烈出血，下列治疗措施错误的是(B)
A. 继续应用止血剂治疗
B. 行颈内动脉结扎
C. 正在出血时，即在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血
D. 继续行前后鼻孔填塞
E. 行筛前、筛后动脉结扎
解析：任何情况下不能结扎颈内动脉，否则会导致患者偏瘫甚至死亡等严重并发症，可结扎颈内动脉来源的筛前或筛后动脉。
6.行筛前及筛后动脉结扎后，观察1周未再出血，出院后预防再次出血的措施正确的是(C,D,E)
A. 长期应用止血剂
B. 长期应用血管收缩剂如麻黄碱、羟甲唑啉等喷鼻
C. 长期应用降压药，保持血压稳定
D. 多食富含纤维素食物，保持大便通畅
E. 戒烟酒，保持生活规律
解析：不能长期应用止血剂，否则可能会导致脑梗死。长期使用血管收缩剂可能使鼻腔干燥，易诱发鼻出血。
患者男，51岁，在某基层医院行鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术时因鼻腔出血严重未完成手术即行鼻腔填塞，术后2天抽出鼻腔填塞物后患者又再度出m，行前鼻孔填塞后止血效果仍然不佳，且患者全身情况逐渐衰竭，遂转至某大医院，转入时，患者神志模糊，不时从口中吐出血液，测血压为70／50mmHg。
7.此时对该患者应立即采取的处理措施是(B,C)
A. 立即重新进行鼻中隔矫正术
B. 抗休克治疗
C. 再次行前后鼻孔填塞
D. 立即大剂量应用广谱抗生素
E. 立即行颈外动脉结扎
解析：患者虽然未完成鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术，但此时患者因鼻出血处于休克状态，当务之急是止血及抗休克，行颈外动脉结扎或血管栓塞虽然是治疗鼻出血的有效措施，但在患者出血原因和出血部位不明的情况下不宜作为首选。由有经验的医生再次行前后鼻孔填塞是必需的，往往也是有效的，特别是在此前进行的后鼻孔填塞可能没有成功的情况下尤为有意义。
8.对该患者应特别了解有无下述病史，并做相应检查以明确病因(A,B,C,E)
A. 高血压
B. 肝炎
C. 血液病
D. 药物过敏史
E. 头部外伤
解析：在进行鼻中隔矫正和下鼻甲部分切除手术之前必须详查可能引起鼻出血的相关因素，有高血压者，如必须手术，须待血压控制稳定后进行；肝炎活动期及血液病患者则是手术禁忌证；临床上曾发现头部外伤引起假性动脉瘤在很久之后引起严重的鼻出血。
9.该患者在经过积极治疗后，病情稳定，全身情况好转，抽出前后鼻孔填塞物后，见鼻中隔左偏明显，鼻腔有伪膜及血痂，无活动出血，可采取下述进一步的处理措施(B,C,D)
A. 血管造影
B. 鼻一鼻窦CT检查
C. 择期再次行鼻中隔矫正术
D. 鼻内镜探查
E. 包括鼻在内的头部磁共振检查
解析：鼻一鼻窦CT检查有助于了解鼻一鼻窦的相关疾病以帮助判断引起鼻出血的非手术原因，实践证明磁共振在这方面不如鼻一鼻窦CT。血管造影在鼻活动性出血时做定位诊断较有意义；进行一侧颈外动脉结扎只在疑为颈外动脉分支引起的活动性鼻出血时有意义。
10.鼻中隔矫正合并下鼻甲部分切除手术中下述哪些血管容易受到损伤造成严重的鼻出血(A,C,D,E)
A. 筛前动脉
B. 筛后动脉
C. 鼻后外侧动脉
D. 鼻后内侧动脉
E. 腭大动脉
解析：在行鼻中隔矫正时，过分凿低上颌骨鼻嵴可能损伤腭大动脉；处理鼻中隔高位偏曲时应提防损伤筛前动脉；矫正鼻中隔后端时应提防损伤鼻后内侧动脉；切除下鼻甲后端时应提防损伤鼻后外侧动脉。
11.鼻中隔矫正术中引起严重出血的常见原因有(A,B,C,E)
A. 鼻腔有急性炎症
B. 术中血压升高
C. 鼻外伤史
D. 对局麻药物过敏
E. 术中损伤重要血管
解析：鼻中隔矫正术虽是常见普通手术，但若适应证和禁忌证掌握不好，就会影响手术进程和手术效果，以致术中严重出血而无法完成手术。对有高血压病史、鼻外伤病史、近期鼻腔急性炎症病史等患者均应控制好相关疾病后择期手术，并在术中做好相应准备，而手术中的仔细操作是避免损伤重要血管的基本保障。
12.该患者在经过抗休克及重新行前后鼻孔填塞后鼻出血得到控制，病情趋于稳定，但抽出前后鼻孔填塞物后，患者再度出血，虽反复多次前后鼻孔填塞仍不能完全控制，此时应考虑(A,B,C)
A. 行血管造影及血管栓塞
B. 在鼻内镜下探查并用电凝等方法止血
C. 试行一侧颈外动脉结扎
D. 行面正中揭翻术
E. 行鼻侧切开术
解析：鼻中隔矫正术中及术后顽固性鼻出血多为损伤重要血管所致，行血管造影有助于找到出血部位，与此同时做血管栓塞是较为理想的处理方式。如无此条件，试行一侧颈外动脉结扎术常常也能奏效。如出血虽反复，但并不严重，有时也可在鼻内镜下探查并用电凝等方法止血。D、E两项处理既过分又难以见效。
患者男，14岁，以左侧鼻腔反复出血1年，左侧渐进性鼻塞3个月就诊。患者无耳鸣、听力下降，无外伤史。
13.首先应考虑以下哪种疾病(E)
A. 鼻息肉
B. 鼻咽癌
C. 慢性鼻窦炎
D. 鼻中隔偏曲
E. 鼻咽血管纤维瘤
解析：患者年龄为14岁，男性，且有反复鼻出血及鼻
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