在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷33
A1/A2型题
1.继发性化脓性腹膜炎的病原菌最多见的是(A)
A. 大肠埃希菌
B. 链球菌
C. 葡萄球菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 变形杆菌
解析：引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌感染最为多见；其次为厌氧性杆菌、链球菌及变形杆菌等。
2.引起代谢性碱中毒的原因中，不包括(B)
A. 胃液丧失过多
B. 严重腹泻
C. 服用碱性药物过量
D. 缺钾
E. 长期使用袢类利尿剂
解析：严重腹泻可使肠道内的HCO3–丢失过多致代谢性酸中毒，而非碱中毒。
3.破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是(D)
A. 控制和解除痉挛
B. 控制破伤风杆菌生长
C. 减少毒素产生
D. 中和游离毒素
E. 中和游离及结合的毒素
解析：破伤风的临床治疗中抗毒素的应用非常重要，抗毒素可以中和游离的毒素；早期应用有效，一旦毒素与神经组织结合，则难奏效。
4.成人术前常规禁食的时间是(E)
A. 禁食4小时，禁水12小时
B. 禁食6小时，禁水12小时
C. 禁食8小时，禁水8小时
D. 禁食12小时，禁水12小时
E. 禁食12小时，禁水4小时
解析：成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
5.还纳疝块后，压住内环，增加腹压，疝块依然突出的疝应诊断为(C)
A. 股疝
B. 腹股沟斜疝
C. 腹股沟直疝
D. 脐疝
E. 白线疝
解析：根据腹股沟直疝是由直疝的三角而不是由腹股沟管突出的解剖基础，故压迫内环只能限制斜疝的突出而不是直疝。因此应诊断为直疝。
6.下列哪项不是急性机械性单纯性肠梗阻的临床表现(E)
A. 阵发性腹部绞痛
B. 腹部压痛甚轻或无
C. 腹痛的同时肠鸣音亢进
D. 全身情况比较轻且慢
E. 有轻度腹膜炎表现
解析：腹膜炎通常为肠壁血运障碍时所继发，也就是已发展至绞窄性肠梗阻，而单纯性肠梗阻不具有此临床表现。
7.腹部闭合性外伤病人观察期间，下列哪项是错误的(C)
A. 不随便搬动病人，以免加重伤情
B. 不给饮食，以防胃肠道穿孔而加重腹腔污染
C. 可注射止痛剂，以减轻病人痛苦
D. 积极补充血容量，并防治休克
E. 注射广谱抗生素以预防或治疗可能的腹内感染
解析：腹部闭合性损伤观察期间不能注射止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。
8.手术前、后要了解病人肺通气情况的最佳方法是(A)
A. 动脉血气分析
B. 测呼吸量
C. 血pH
D. X线胸片
E. 肺无效腔测定
解析：此题目的在于能对全面反映肺通气情况的客观指标有个正确的认识。虽然X线胸片能了解肺部有无病灶，但病变若较局限则不一定影响通气功能。单测呼吸量及肺无效腔虽然一定程度上能反映呼吸道的通畅程度及呼吸功能，但若无效腔过大，即使呼吸量足够，仍属无效换气，而血pH常常是代谢性和呼吸性酸碱平衡后的综合结果，不能只用此单一指标提示呼吸功能。而血气分析的参数中二氧化碳分压及氧饱和度是反映呼吸功能的敏感指标。
9.左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是(D)
A. 局部肠段切除术
B. 回肠直肠吻合术
C. 癌近端肠管捷径术
D. 先行横结肠造口术，以后二期再行左半结肠根治性切除术
E. 即刻行左半结肠根治性切除术
解析：结肠癌并发急性肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位的近侧作横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张等好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残端感染、吻合口瘘等并发症，或者不符合肿瘤治疗的原则。
10.下列哪项不是ARDS初期的临床表现(C)
A. 呼吸加快
B. 呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解
C. 呼吸道分泌物增多，肺部有啰音
D. X线胸片一般无明显异常
E. PaO2降至8．0kPa(60mmHg)
解析：ARDS初期的临床表现有病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但无明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音。X线胸片一般无明显异常。血气分析：PaO2可以降低至8．0kPa(60mmHg)。当呼吸道分泌物增多，肺部有啰音时已是进展期，而非初期表现。
11.有关腹膜的叙述，哪项正确(D)
A. 腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜
B. 网膜不是腹膜形成的
C. 腹膜的面积约1m2
D. 壁层腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确
E. 盆腔腹膜较其他部位吸收力更强
解析：腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆膜。网膜是由腹膜形成的。腹膜的面积几乎与全身的皮肤面积相等，约2m2。腹膜有很强的吸收力，膈下腹膜较其他部位吸收力更强。壁层腹膜主要受肋间神经和腰神经的支配，痛觉敏感，定位准确。
12.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是(C)
A. 肿瘤的恶性程度低
B. 肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯
C. 黄疸出现较早，较易及早就医，早发现、早治疗
D. 肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落
E. 不易向淋巴结及肝脏转移
解析：壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与五年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊
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