在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷43
A1/A2型题
1.男性，59岁，诊断为COPD。COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的(B)
A. 第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1／FVC)
B. 第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV1／预计值)
C. 残气量与肺总量比(RV／TLC)
D. 呼气峰值流速(PEF)
E. 肺活量(VC)
解析：诊断COPD的肺功能标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量比，即FEV1／FVC＜70％。其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1／预计值)来划分。
2.患者，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶胨状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合(D)
A. 金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗
B. 军团菌肺炎，选用红霉素治疗
C. 支原体肺炎，选用红霉素治疗
D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类
E. 厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗
解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎发生时，渗出液黏稠且比重较大，常使叶间隙下坠。由血液和黏液混合成砖红色胶胨状痰为此种肺炎的一个特征。
3.男性，23岁，干咳、乏力两周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水化验：比重1．023，白蛋白30g／L，白细胞3．8×109／L，红细胞2．1×1012／L。腺苷脱氨酶89U／L。该患者最可能的诊断是(B)
A. 化脓性胸膜炎
B. 结核性胸膜炎
C. 风湿性胸膜炎
D. 病毒性胸膜炎
E. 癌性胸腔积液
解析：患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶89U／L，支持结核性胸膜炎的诊断。
4.下列疾病中不会引起漏出性胸水的是(E)
A. 心力衰竭
B. 低蛋白血症
C. 肝硬化
D. 肾病综合征
E. 系统性红斑狼疮
解析：五个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸水。胸水产生的病因为：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等；损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸水主要病因是属于非炎症性疾病所致，所以选项A、B、C、D所列的疾病产生的胸水都应为漏出性。选项E系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸水一般属于渗出性。
5.支气管扩张的好发部位是(D)
A. 左肺上叶
B. 左肺下叶
C. 右肺上叶
D. 右肺中叶
E. 右肺下叶
解析：右肺中叶支气管细长，周围有右肺中叶多簇的淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大，压迫支气管，引起右中叶不张，称中叶综合征，是支气管扩张的好发部位。
6.病态窦房结综合征患者，经常发作快速型心房颤动，平日心动过缓，宜采用下列哪项治疗方案(D)
A. 发作时电复律
B. 服用胺碘酮
C. 强心苷类制剂
D. 安装永久人工起搏器
E. β受体阻断剂
解析：病态窦房结综合征是窦房结因器质性病变导致自律性减退或衰竭，由此产生多种心律失常的临床表现，典型的是窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞与异位心动过速，可合并房室、室内传导阻滞。最佳的治疗方案是安装永久人工起搏器，这样在发作心动过速时可安全地使用抗心律失常药物，若仅单独使用抗心律失常药物可能会加重心动过缓与传导阻滞。
7.关于无症状性心力衰竭，下列哪项正确(A)
A. 左心室已有功能下降，LVEF小于50％，有神经内分泌激活
B. 左心室已有功能下降，LVEF大于50％，有神经内分泌激活
C. 左心室已有功能下降，LNEF小于50％，无神经内分泌激活
D. 左心室已有功能下降，LVEF大于50％，无神经内分泌激活
E. 此为一短暂的代偿过程
解析：无症状性心力衰竭是指左心室已有功能不全，射血分数(LVEF)降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的时期，可历时数月至数年之久，在此时期可有神经内分泌的激活。
8.男性，68岁，持续性心房颤动病史10年，长期服用地高辛、硫氮
(E)
A. 洋地黄化效应
B. 钙通道阻滞剂中毒
C. 慢性腹泻
D. 缓慢心室率的心房颤动
E. 完全性房室传导阻滞
解析：患者求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、黑矇，查体发现心律整、心率38次／分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用强心苷类，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用强心苷类，在低血钾时极容易发生强心苷类中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率缓慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致脑供血不足。但本质上是强心苷类中毒。
9.下列哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症(D)
A. 心绞痛
B. 肺栓塞
C. 心包压塞
D. 心力衰竭
E. 感染性心内膜炎
解析：二尖瓣狭窄伴心房颤动时，最常见并发心力衰竭、外周动脉栓塞，其血栓栓子主要来自左心房的左心耳内，因此发生肺栓塞的可能性几乎没有。感染性心内膜炎主要见于二尖瓣关闭不全，对二尖瓣狭窄患者则较少见。心绞痛主要见于主动脉瓣狭窄或(及)关闭不全。心包压塞不是本病的并发症。
10.预激综合征者频繁发作阵发性心房颤动，最
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