在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷44
A1/A2型题
1.女性，46岁，肥胖，长途旅程坐飞机后呼吸困难、晕厥，右肺斑片状阴影。考虑的疾病是(D)
A. 肺结核
B. 脑出血
C. 心肌梗死
D. 肺栓塞
E. 消化性溃疡
解析：
2.急性肺脓肿的感染菌中，50％～90％为厌氧菌，首选的抗生素是(D)
A. 磺胺类药物
B. 林可霉素
C. 甲硝唑
D. 青霉素
E. 头孢噻吩
解析：急性肺脓肿感染细菌中绝大多数为厌氧菌，并对青霉素敏感，一般抗感染疗效都很满意，且价廉、副作用小。若青霉素治疗效果不好，则可选用林可霉素、甲硝唑等。
3.男性，30岁，右上肺结核，初治用异烟肼、乙胺丁醇和链霉素治疗半年，停药3个月后复发，复治药物宜选用(B)
A. 异烟肼+乙胺丁醇+链霉素
B. 异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺
C. 利福平+乙胺丁醇+链霉素
D. 吡嗪酰胺+链霉素+卡那霉素
E. 异烟肼+对氨基水杨酸
解析：该患者初治阶段不规范，常规总疗程应需12个月，但患者只用药6个月。由于初治化疗不合理，细菌产生继发耐药性，所以复治必须选择联用敏感药物，并常用两种或两种以上药物。由于结核菌对异烟肼耐药后常可恢复敏感性，所以复治时异烟肼仍为基本选择药物，其他可选用一些较少使用药物。A项与初治阶段用药相同，所以复治时不宜选用。E项2种药物常为初治时选用。
4.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍(E)
A. VC减低或正常
B. RV增加
C. TLC正常或增加
D. FEV1／FVC减低
E. MMFR正常
解析：阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果应为：VC(肺活量)减低或正常；RV(残气量)增加；TCL(肺总量)正常或增加；FEV1(第一秒用力呼气容积)／FVC(用力肺活量)减低；MMFR(最大呼气中期流速)减低。
5.导致原发性扩张型心肌病最主要的可能病因是(A)
A. 病毒性心肌炎
B. 遗传因素
C. 代谢异常
D. 结核病
E. 药物中毒
解析：原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传因素、代谢异常、酒精或药物中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，其可导致和诱发扩张型心肌病。
6.关于预激综合征患者的治疗选择，下列哪项不正确(D)
A. 伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静注
B. 伴发心房颤动，宜选用Ⅰc类抗心律失常药物
C. 心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗
D. 虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗
E. 为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用
解析：预激综合征伴发正向房室折返性心动过速应参照房室结折返性心动过速来处理，可首选维拉帕米静注；预激综合征伴发心房颤动的治疗药物应选择延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，所以可选用Ⅰa类与Ⅰc类抗心律失常药物；采用射频消融方法治疗预激综合征是目前最有效的近于根治的手段；为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用，即同时抑制折返回路的前向与逆向传导。对预激综合征患者从无心动过速或心房颤动发生，无须进行治疗。
7.女性，16岁，上感后发生心悸、胸闷、气短，胸部X线片示心脏扩大、肺淤血征，诊断为病毒性心肌炎、心功能不全，缓解心功能不全的首选药物是(C)
A. 利尿剂
B. 强心苷类
C. 血管扩张剂
D. 激素
E. 钙通道阻滞剂
解析：此青年女性病人患病毒性心肌炎、心功能不全，缓解心功能不全的首选药物是血管扩张剂，可通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌功能。利尿剂和强心苷类的利尿强心作用可缓解心功能不全，但急性心肌炎病人易发生副作用。钙通道阻滞剂疗效差，目前不主张早期应用激素治疗病毒性心肌炎。
8.下列哪项是影响β受体阻断剂治疗心力衰竭疗效的主要因素(E)
A. 年龄
B. 性别
C. 血脂水平
D. 血糖水平
E. 体重恒定
解析：β受体阻断剂应用于心力衰竭的治疗是基于可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，增加心肌收缩反应，改善舒张功能；减少心肌耗氧量；减慢心率；防止、减缓或逆转肾上腺素能介导的心肌重塑。但在使用初期，由于β受体阻断剂对肾血流量的影响，可导致患者水肿加重，因此保持“干体重”，使用利尿剂是非常重要的措施。
9.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确(B)
A. 心室率150～250次／分
B. 节律一般规则，但亦可不规则
C. QRS波群形态可不正常
D. 可见到逆行P波
E. 起始及终止突然
解析：阵发性室上性心动过速的临床特点：起病及终止均突然；发作时心室率可达150～250次／分；心室节律绝对规则；心电图表现为QRS波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波形态异常；P波在部分病例中见到，但常为逆行P波。
10.关于肝性昏迷的处理，下列哪一项是错误的(B)
A. 终止蛋白质饮食
B. 用肥皂水灌肠
C. 新霉素保留灌肠
D. 用冰帽降低颅内温度
E. 谷氨酸钾静滴
解析：终止蛋白质饮食、新霉素保留灌肠均可减少肠内毒物的生成和吸收，谷氨酸钾是降氨药物，因而都是治疗肝性昏迷的措施；用冰帽降低颅内温度是肝性昏迷有效的对症支持。本病患者宜应用生理盐水或弱酸性溶液清洁灌肠，禁用肥皂水等碱性溶液。
11.男，40岁，腹胀、纳差3个月，颈部有两个蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬、腹水中等量，抽出淡红色腹水少许，比重1．013。诊断可能是(D)
A. 肝硬化
B. 门静脉血栓形成
C. 结核性腹膜炎
D. 原发性肝癌
E. 胰源性腹水
解析：中年男性，病程短，肝大且质硬，出现血性腹水而比重不高，最可能诊断是原发性肝癌，而常在肝硬化基础上发生，故腹水呈
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