在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷32
A1/A2型题
1.男性，45岁。深静脉穿刺后不明原因高热，尿量正常。查体：BP 120／80mmHg，R 18次／分；腹软，无压痛、反跳痛，心肺(-)。尿常规(-)。最可能的诊断是(B)
A. 泌尿系感染
B. 深静脉穿刺管感染
C. 腹膜炎
D. 肺炎
E. 胆囊炎
解析：深静脉穿刺后不明原因高热，首先考虑穿刺管感染。
2.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过(B)
A. 12mmol／h
B. 20mmol／h
C. 30mmol／h
D. 40mmol／h
E. 50mmol／h
解析：外科病人一般不能经口补钾，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克)，输入钾量应控制在20mmol／h以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过40ml／h后，再静脉补钾。
3.残胃癌是指良性病变实施胃大部切除术后多少年发生的胃癌(E)
A. 1年以内
B. 2年以内
C. 3年以内
D. 4年以内
E. 5年或5年以上
解析：此题是一道概念题。溃疡病行胃大部切除至少5年以后，残胃发生的原发癌称残胃癌。
4.Couinaud分段法将肝分为8段，其中左内叶在(A)
A. Ⅳ段
B. Ⅱ段
C. Ⅲ段
D. Ⅴ段
E. Ⅷ段
解析：Couinaud分段法将肝分为8段，尾状叶相当于Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
5.男性，46岁，于劳累后突然感眩晕、体力不支同时伴腹部不适及恶心，半小时后呕吐暗红色血性液体约800ml。病人既住有肝炎史。平时常出现鼻衄及牙龈出血。此病人首先应考虑的诊断是(D)
A. 应激性溃疡出血
B. 胃溃疡出血
C. 胆道出血
D. 食管胃底静脉曲张破裂出血
E. 胃癌出血
解析：引起上消化道出血的主要疾病是消化性溃疡出血和食管胃底静脉曲张破裂出血。当出血量小、速度较慢时，均可表现为黑便，出血量大时表现为呕吐暗红色血性样物或鲜血。结合此题中病人有肝炎史及鼻衄、牙龈出血表现，应想到有合并脾功能亢进的可能，故首先应考虑食管静脉曲张破裂引起的出血。
6.男性，30岁，因“原发甲亢”施行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。检查：面部发绀，颈部敷料呈红色。下列并发症中，可能性大的是(C)
A. 喉返神经损伤
B. 喉上神经损伤
C. 切口内出血
D. 甲状腺危象
E. 甲状旁腺损伤
解析：
7.男性，45岁，呕血400ml，黑便400g。查体：巩膜轻度黄染，肝脏未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音阳性。诊断可能为(C)
A. 胃癌出血
B. 消化性溃疡出血
C. 食管胃底静脉曲张出血
D. 肝癌破裂出血
E. 肠道出血
解析：呕血加黑便，结合体检发现巩膜黄染，提示肝病不能除外，又存在移动性浊音，即患者并发腹水，可能系出血后白蛋白过低所致。因此，该患者最可能为肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血。
8.急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于(A)
A. 每日排出水分量的1／3～1／2
B. 每日排出水分量的2／3
C. 每日排出水分量的1／4
D. 每日排出水分量的1／5
E. 每日排出的水分量
解析：在急性肾功能衰竭少尿或无尿后7～14天，如果24小时内尿量增加至400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在3000ml以上，历时约14天左右。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排出水分量的1／3～1／2为宜。
9.哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点(D)
A. 适用于各种情况的胃十二指肠溃疡
B. 吻合口张力较小
C. 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合
D. 术后胃肠道功能紊乱较少
E. 术后溃疡复发率较低
解析：毕Ⅰ式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。故，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕Ⅱ式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，刺激不易愈合。故毕Ⅰ式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。
10.人体的微循环约占总循环血量的(D)
A. 5％
B. 10％
C. 15％
D. 20％
E. 25％
解析：
11.发生切口疝最主要的病因是(D)
A. 腹部手术切口为纵形切口
B. 切口过长，缝合不够严密，对合差
C. 引流物放置过久
D. 切口发生感染
E. 病人术后腹胀
解析：切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵形切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(约占全部病例的50％左右)，其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病。
12.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的描述，哪项是错误的(C)
A. PTC是一种胆管直接造影方法
B. 肝内胆管扩张时，成功率可达90％左右
C. 本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人检查
D. PTC是一项损伤性检查技术
E. PTC可能会出现胆汁漏、出血等并发症
解析：PTC是用一根特殊的套管针经皮刺入肝内胆管，注入造影剂，直接胆道造影的方法。对于了解肝内外胆管病变的部位、程度和范围，鉴别黄疸有很大帮助。在肝内胆管扩张时更易于成功，操作简便，不受黄疸程度和肝功能的限制。但PTC是一种损伤性检查技术，可能会出现胆汁漏、出血等并发症。
13.门脉
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