在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷47
A1/A2型题
1.肺炎支原体肺炎的肺部病变，哪项叙述是错误的(A)
A. 肺部病变无支气管肺炎的表现
B. 可发生局灶性肺不张
C. 肺部病变可呈细支气管炎
D. 肺部病变可呈间质性肺炎
E. 肺泡间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润
解析：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎。肺部病变呈支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎，可发生局灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。
2.慢性肺源性心脏病患者失代偿期发生代谢性碱中毒最常见的原因是(E)
A. 呼吸性酸中毒时，尿钾排出增多
B. 液体摄入量不足
C. 大量葡萄糖输入
D. 肾上腺皮质激素过多
E. 大量应用排钾利尿剂
解析：慢性肺源性心脏病患者失代偿期常需给予排钾利尿剂来缓解右心功能不全的症状，以致排钾、排氯过多引起低钾低氯性碱中毒，pH偏高，BE为正值，从而发生代谢性碱中毒。
3.男性，60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO2在55～60mmHg，近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。血气分析PaCO2 86mmHg，PaO250mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是(B)
A. 使PaCO2降低至完全正常
B. 使PaCO2降低55～60mmHg
C. 使PaCO2降低至低于正常
D. 使PaCO2维持现状
E. 使PaO2恢复正常
解析：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，虽然PaO2仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸做功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在CO2潴留，因此在使用机械通气时，应使PaCO2恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对PaO2而言，应使其大干60mmHg即可。因此，本题选项中B为正确答案。
4.哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是(B)
A. 茶碱
B. β受体激动剂
C. 色甘酸钠
D. 异丙托溴铵
E. 糖皮质激素
解析：β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。
5.风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能(D)
A. 心律失常
B. 心力衰竭
C. 阵发性心前区疼痛
D. 发热持续1周以上
E. 尿频、尿急、尿痛
解析：感染性心内膜炎的主要临床表现为发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降、心律失常、全身动脉栓塞性变化等。典型病例诊断并不困难。由于目前抗生素广泛应用，不典型的病例增多。虽然感染性心内膜炎可以出现心律失常、心力衰竭的临床表现，但器质性心脏病患者，特别是风湿性心瓣膜病患者，出现原因不明的发热持续1周以上应首先考虑有感染性心内膜炎的可能性。
6.急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确(E)
A. 奇脉
B. 心率加快
C. 心排血量降低
D. 静脉压显著增高
E. 外周动脉舒张压上升
解析：心脏压塞是由于心包腔内积液量过大，使其压力增高，引起心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。同时，由于心室舒张受限，心搏出量下降，导致外周动脉压下降。
7.我国渗出性心包炎最常见的病因是(C)
A. 急性非特异性心包炎
B. 急性心肌梗死后综合征
C. 结核性
D. 肿瘤性
E. 尿毒症性
解析：渗出性心包炎的病因有很多种，本题所列各项均可是其病因，除特定的临床疾病伴随外，在我国以结核性最常见。
8.下列哪种情况并发室性期前收缩临床上应予以积极治疗(D)
A. 慢性心肌缺血
B. 无器质性心脏病者
C. 肺部感染
D. 急性心肌炎症或梗死
E. 心功能不全者
解析：正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩，正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎症、缺血、缺氧、药物作用(如强心苷类、奎尼丁等)、电解质紊乱(如低血钾)等均可发生室性期前收缩，除治疗病因外，是否给予抗心律失常药物治疗应根据情况权衡利弊以决定之。但在急性心肌炎症、缺血、缺氧时出现的室性期前收缩应高度重视并积极治疗，因其往往是出现致命性室性心律失常如室速、室颤的先兆。
9.Cushing溃疡是指由下列哪种原因引起者(E)
A. 严重的脏器疾病
B. 大手术
C. 大面积烧伤
D. 休克
E. 中枢神经病变
解析：
10.患者男，32岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最可能的诊断为(B)
A. 胃溃疡
B. 十二指肠球部溃疡
C. 慢性胃炎
D. 胃黏膜脱垂症
E. 十二指肠壅积症
解析：本例患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可止痛更支持溃疡，而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食-疼痛-缓解规律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。
11.男性，65岁，持续性上腹部疼痛半年，消瘦、贫血、乏力，偶有恶心、呕吐。查体呈贫血貌，上腹部剑突下轻压痛。应采用哪种辅助检查确定诊断
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