在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷48
A1/A2型题
1.关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是错误的(A)
A. 并发严重的纤维化
B. 并发支气管扩张和大咯血
C. 并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳
D. 巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解
E. 积极治疗两个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染
解析：经内科积极治疗而脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应考虑手术治疗；对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需做手术治疗；对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者，经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切开闭式引流。A选项提示并发严重的纤维化不是肺脓肿手术治疗的指征。
2.慢性支气管炎、肺气肿患者，血气分析结果示：pH7．38，PaCO2 81mmHg。给予吸氧后，PaO2维持在多少较为合适(C)
A. 95mmHg
B. 85mmHg
C. 65mmHg
D. 50mmHg
E. 35mmHg
解析：患者有Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗是必要的。在有明显二氧化碳潴留的病例，动脉氧分压与氧饱和度的关系处在氧解离曲线的陡直部分，氧分压稍有升高，血氧饱和度会明显增加。另外氧分压增加可削弱颈动脉体对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重二氧化碳潴留。所以当氧分压保持在60mmHg以上时，既能使氧饱和度相对稳定在90％，又不致因氧分压过高而抑制通气。
3.最常见的慢性支气管炎X线胸片表现是(A)
A. 双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状
B. 双肺透亮度增加
C. 肺局部透亮度增加
D. 心影狭长
E. 双肺蜂窝状改变
解析：慢性支气管炎反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，X线胸片可见双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，以下肺野较明显。双肺透亮度增加和心影狭长是阻塞性肺气肿的X线胸片表现；肺局部透亮度增加可能为肺大疱或气胸；双肺蜂窝状改变可为支气管扩张症或肺间质纤维化的晚期表现。
4.以下查体不属于阻塞性肺气肿的体征是(E)
A. 桶状胸
B. 双肺语颤对称减弱
C. 双肺叩诊呈过清音
D. 心浊音界不易叩出
E. 双肺底移动度对称增大
解析：阻塞性肺气肿晚期可出现桶状胸，双肺呼吸运动减弱，双肺语颤对称减弱，双肺叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，双肺底移动度对称减小，听诊呼吸音普遍减弱，呼气相延长。
5.风湿性心脏病患者心率120次／分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是(A)
A. 毒毛花苷K静脉注射
B. 普萘洛尔
C. 利多卡因
D. 氨茶碱
E. 维生素E
解析：强心苷类适用于各种心力衰竭，对伴快速心室率的房颤所致心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。
6.急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常(E)
A. AST
B. CK
C. LDH
D. ALT
E. 肌红蛋白
解析：急性心肌梗死发病后，血中肌红蛋白增高，其高峰比血清心肌酶出现均早。
7.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是(C)
A. 第二心音出现延后
B. 不出现第三心音
C. 杂音可掩盖第一心音
D. 杂音多呈递增型
E. 杂音不向胸骨左缘及心底传导
解析：二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。
8.下述心绞痛哪一项不属于不稳定型心绞痛(E)
A. 初发劳累型心绞痛
B. 恶化劳累型心绞痛
C. 梗死后心绞痛
D. 变异型心绞痛
E. 稳定劳累型心绞痛
解析：稳定劳累型心绞痛是指病程在1个月以上，发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变，因此属于稳定型心绞痛。而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。
9.出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指(D)
A. 胁腹皮肤呈灰紫色斑
B. 脐周皮肤呈灰紫色斑
C. 胁腹皮肤青紫
D. 脐周皮肤青紫
E. 脐周皮肤红斑
解析：出血坏死型胰腺炎时因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。而胁腹皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征。
10.患者女，28岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象(Stierlinsign)，最可能的诊断是(B)
A. Crohn病
B. 肠结核
C. 阿米巴痢疾
D. 右半结肠癌
E. 溃疡性结肠炎
解析：本例患者的特点是右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象(Stierlinsign)，结合病史最可能的诊断是肠结核(该例是溃疡性，因为有腹泻)，而Crohn病(无干酪坏死)和右半结肠癌(年龄在40岁以上，没有结核中毒症状)虽可在右下腹触及可疑肿块，阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎时的体征和X线不支持。与肠结核最相似的疾病是Crohn病；溃疡性结肠炎发病部位是乙状结肠，X线呈铅管征；可以出现钡影跳跃征象的有肠结核和Crohn病(另外Crohn病还有线样征象)。
11.女性，30岁，间断上腹痛3年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查体：腹平软，剑下偏右压痛。钡餐造影示十二指肠球变形。最可能的诊断是(C)
A. 十二指肠球炎
B. 十二指肠球后溃疡
C. 十二指肠溃疡
D. 慢性胃炎
E. 功能性消化不良
解析：中年女性患者间断上腹痛，空腹时痛，餐后缓解，查体和钡餐造影均支持十二指肠
本文档预览：3000字符，共6539字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
