在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷30
A1/A2型题
1.男性，56岁。腹痛、腹胀3天，伴呕吐、不排气2天。经胃肠减压、输液，症状未缓解。剖腹探查发现升结肠至回盲部有一“拳头”大小肿物，边界不清，浸润固定于后腹膜，小肠高度淤胀，肝缘有2个“结节”。最佳手术方案是(B)
A. 一期肿瘤切除，肠吻合术
B. 盲肠造口术，二期手术根治性切除
C. 末端回肠与横结肠端侧吻合，回肠远端造口术
D. 横结肠造口术
E. 胃造口术
解析：右侧结肠癌并发急性梗阻，应行右半结肠切除、一期回肠结肠吻合术。如患者情况不允许，可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口术。
2.以下处理不利于预防术后肺不张的是(C)
A. 术前运动与练习咳嗽
B. 术前呼吸锻炼
C. 术后腹部切口捆扎腹带
D. 术前2周停止吸烟
E. 纤维支气管镜吸痰
解析：保持顺畅的呼吸活动是预防术后肺不张的重要措施。包括：①术前呼吸锻炼；②术后避免限制呼吸的绑扎或固定；③减少气道分泌物，术前2周停止吸烟；④鼓励咳痰，必要时可利用纤维支气管镜吸痰；⑤防止术后呕吐物误吸。
3.男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃，伴寒战。近3周来感肝区胀痛，波及右肩。既往曾患“胆道蛔虫病”和“菌痢”。查体：发热病容，巩膜可疑黄染，右上腹轻度膨隆，肝区明显叩击痛。白细胞计数15×109／L，中性粒细胞百分比86％。此病人最可能的诊断是(A)
A. 细菌性肝脓肿
B. 阿米巴性肝脓肿
C. 急性胆囊炎
D. 急性胆管炎
E. 肝包虫病
解析：此病人考虑诊断时的依据是高热、肝区疼痛、肝肿大伴白细胞升高、核左移，结合既往有胆道蛔虫病史，应首先诊断细菌性肝脓肿。虽然阿米巴性肝脓肿也可有发热、肝区疼痛和肝肿大，但临床表现不如细菌性肝脓肿急重；其次阿米巴性肝脓肿病原体来自肠道的阿米巴原虫感染，而不像细菌性肝脓肿源于胆道感染。所以应选A。此外，根据病人无胆囊炎的体征，也无胆绞痛表现以及病历中没有与肝包虫病有关的线索(如牧区生活、与细粒棘球绦虫生活史有关的接触)，因此可以排除急性胆囊炎、胆管炎和肝包虫病的诊断。
4.女性，45岁，发现右乳房有一肿物，以往有结核史。检查右乳房较对侧高，外上象限皮肤稍凹陷，局部可扪及直径2．5cm单个肿物，质硬。表面不光滑，境界不很清楚，可活动。右腋下可扪及0．5cm×1cm×1cm淋巴结，质硬、活动。胸透正常。最可能的诊断是(C)
A. 乳房结核
B. 乳房的脂肪坏死
C. 乳腺癌
D. 乳腺肉瘤
E. 乳腺囊性增生病
解析：中年女性右乳外上象限皮肤凹陷，病乳较对侧高，乳房内有单个包块，质硬、边界尚清楚、活动，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，符合乳腺癌的诊断。无明显乳房挫伤史，无周期性胀痛，无明显疼痛和局部冷脓肿，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪坏死、乳腺囊性增生病、乳房结核和乳腺肉瘤。
5.某病人腹痛已5天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是(C)
A. 血清淀粉酶
B. 白细胞计数
C. 血清脂肪酶
D. 血清钙
E. 血清正铁血红蛋白
解析：急性胰腺炎起病后6～12小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清脂肪酶常在发病后24～72小时开始升高，持续7～10天。对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。
6.急性肠梗阻病人大量呕吐，脉细数，血压下降，可能是由于(B)
A. 低渗性缺水
B. 等渗性缺水
C. 高渗性缺水
D. 低钾血症
E. 高钾血症
解析：急性肠梗阻病人大量呕吐，很快造成消化液和体液的大量急性丢失，而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高渗性缺水最明显的症状是口渴。高血钾常致心率缓慢或心律不齐。低钾的最早表现为肌肉无力。
7.对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做哪项检查以协助明确诊断(C)
A. 内镜检查
B. X线钡餐检查
C. 诊断性腹腔穿刺
D. 选择性血管造影
E. 肝、胆、胰CT扫描
解析：虽然内镜(目前主要选用腹腔镜)检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备，若没有C时、可考虑对A的选择，而C则是操作简便，不需要特殊设备，病人痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。
8.下列哪项不符合低钾血症的临床表现(E)
A. 肌无力，腱反射减退
B. 腹胀，肠麻痹
C. 心率快，心律异常
D. 代谢性碱中毒
E. 尿量少，呈碱性
解析：当血清钾浓度低于3．5mmol／L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失；病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，致细胞外液的H+浓度降低；另一方面远曲肾小管的Na+、K+交换减少，Na+和H+交换增加，排出的H+增多，尿呈酸性，故“尿呈碱性”的说法是不对的。
9.甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是(A)
A. 静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml
B. 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g
C. 口服维生素
D. 口服双氢速变固醇油剂
E. 停食肉类、乳制品和蛋类食品
解析：当甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐时，提示甲状旁腺功能受到了影响，病人发生了低钙血症的症状，应立即补钙，静注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml能迅速缓解。其他几种方法起效慢，仅用于症状较轻者。
10.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的(B)
A. 肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡
B. 肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头
本文档预览：3000字符，共6624字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
