在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷45
A1/A2型题
1.肺泡-动脉氧分压差在以下何种情况下不下降(增加最少)(E)
A. 大叶性肺炎
B. 流感嗜血杆菌肺炎
C. 肺水肿
D. 心源性休克
E. 苯巴比妥过量
解析：在肺泡氧分压不变的情况下，肺泡-动脉氧分压差主要反映了肺组织的弥散功能。肺水肿、心源性休克、流感嗜血杆菌肺炎和大叶性肺炎均能造成广泛的肺组织病变，使肺泡间质水肿，渗出增加，肺泡间隔增厚，甚至引起肺实变，导致肺的弥散功能受损，肺泡-动脉氧分压差下降。而苯巴比妥过量主要是抑制呼吸中枢，引起通气功能障碍，对弥散功能无影响，因此不会引起肺泡-动脉氧分压差下降。
2.结核性胸膜炎和浸润型肺结核均为(D)
A. 速发型变态反应
B. 细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应
C. 免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应
D. 迟发型变态反应
E. 以上都不对
解析：结核性胸膜炎和浸润型肺结核属继发性肺结核，为Ⅳ型迟发型变态反应。
3.男性，40岁，哮喘病史20余年。严重喘憋发作已2天，伴痰黏稠及尿少。查体：呼吸频率35次／分，烦躁不安，口唇及肢端发绀，心率125次／分，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是(E)
A. 静脉滴注抗生素
B. 静脉滴注葡萄糖生理盐水
C. 静脉滴注糖皮质激素
D. 雾化吸入氨溴索
E. 苯巴比妥镇静
解析：患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋严重，痰多且黏稠，尿少，查体双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循环血容量不足，造成痰黏稠且尿少，呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关，应给予抗感染及补液治疗，加强支持治疗，给予雾化吸入排痰，可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性，解痉平喘。但不应给予镇静剂，以避免抑制呼吸中枢，加重气道梗阻，甚至诱发肺性脑病。
4.下列哪项是渗出液与漏出液的区别要点(C)
A. 外观
B. 细胞数
C. 有无炎症细胞
D. 有无蛋白质
E. 有无红细胞
解析：漏出液是循环障碍，无炎症细胞；而渗出液是炎症，其中有炎症细胞。其他各项都不是二者区别要点。
5.对心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是(E)
A. AST
B. ALT
C. LDH
D. CK
E. 以上都不是
解析：心肌梗死时，血清中CK、AST、LDH、ALT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶LDH1对诊断的特异性最高。
6.患者，男性，45岁，高血压病史3年，血压150／95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为(B)
A. 高血压1级，低危组
B. 高血压1级，高危组
C. 高血压1级，极高危组
D. 高血压1级，中危组
E. 高血压2级，低危组
解析：根据国际统一标准，高血压的分级：1级高血压为140～159／90～99mmHg；2级高血压为160～179／100～109mmHg；3级高血压≥180／110mmHg。本题血压150／95mmHg，属于1级高血压。又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低危、中危、高危、极高危4个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平抑或有无其他心血管疾病危险因素，均属于高危组。
7.女性，26岁，既往体健。正常产后1周来，阴道分泌物增多，伴有臭味，近3天来高热、寒战、神志昏迷。白细胞计数20×109／L，肝、脾肿大，左心增大，心前区可闻及收缩期杂音。皮肤有多形瘀斑，有的可见脓点。不符合该患者心内膜病变的描述是(C)
A. 心内膜赘生物体积大、污秽、松脆
B. 心内膜赘生物内有大量细菌
C. 心内膜赘生物由血小板和纤维素构成
D. 可引起瓣膜穿孔
E. 原本健康的瓣膜受累
解析：根据患者有活动性感染灶及暴发性败血症过程，加之心脏的异常表现，可考虑诊断急性感染性心内膜炎。该病主要累及正常心瓣膜，引起急性化脓性心瓣膜炎。并可致瓣膜溃烂、穿孔或破裂。瓣膜表面常形成巨大的、松脆的、含大量细菌的疣状赘生物。风湿性心内膜炎的心内膜赘生物多由血小板和纤维素构成。
8.下列哪项属于通过ADP受体抑制血小板聚集的药物(C)
A. 阿司匹林
B. 双嘧达莫
C. 氯吡格雷
D. 水蛭素
E. 阿昔单抗
解析：阿司匹林是通过抑制环氧化酶Ⅰ和阻断TXA2的合成，打断血小板聚集的旁路。双嘧达莫是通过抑制磷酸二酯酶活性，减少cAMP的降解，从而增加了血小板内cAMP含量。氯吡格雷是血小板ADP受体的抑制剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂。水蛭素是属于直接抗凝血酶的药物，不属于抗血小板制剂。
9.治疗劳力型心绞痛的首选药物是(C)
A. 硝酸酯类药物
B. 钙通道阻滞剂
C. β受体阻断剂
D. ACEI制剂
E. 阿司匹林
解析：劳力型心绞痛是劳力时或情绪激动时心肌需氧量增加的情况下引起心肌缺血、缺氧而诱发的。β受体阻断剂可阻断交感胺类对影响心率和心肌收缩力的受体的刺激作用，从而减慢心率，降低心肌收缩力，达降低心肌耗氧量目的，从而缓解心绞痛，故应首选β受体阻断剂，它可与硝酸酯类药物、钙拮抗剂合用增强疗效。
10.关于肾上腺皮质激素治疗克罗恩病，下列哪项不正确(B)
A. 用于本病活动期，对控制症状有效
B. 长期应用可防止复发
C. 一般开始口服泼尼松每日40～60mg
D. 严重者可静脉给药
E. 有瘘管形成者应慎用
解析：肾上腺皮质激素治疗克罗恩病不能防止复发，所以B是不正确的，其余各项均正确。
11.男性，30岁，患消化性溃疡2年余，经常反复发作，曾用过多种药物治疗。下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是(E)
A. 法莫替丁
B. 奥美拉唑
C.
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