在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷38
A1/A2型题
1.男性，72岁，慢性喘息性支气管炎10余年。近2周因上感致发热、咳嗽、咳黄色黏痰，口服头孢拉定无效；近3天喘息加重，嗜睡。来院时体检呼吸浅快，口唇发绀，球结膜水肿。动脉血气分析：PaO2 40mmHg，PaCO2 80mmHg，pH 7．21，SaO2 40％。X线胸片示双肺片状阴影。该患者的诊断和治疗应该是(C)
A. Ⅰ型呼吸衰竭；高浓度吸氧
B. Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸机辅助通气
C. Ⅱ型呼吸衰竭；持续低流量吸氧
D. Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸兴奋剂治疗
E. Ⅰ型呼吸衰竭；持续低流量吸氧
解析：“PaO2 40mmHg，PaCO2 80mmHg”提示Ⅱ型呼吸衰竭，为了维持低氧对呼吸中枢的刺激作用，应给予以持续低流量吸氧。
2.女性，55岁，有龋齿，1周来高热、咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征。2天后出现左侧胸痛，经检查有胸腔积液，行胸腔穿刺抽出带有恶臭的脓性液体。可能性最大的病原为(E)
A. 支原体
B. 军团菌
C. 葡萄球菌
D. 结核菌
E. 厌氧菌
解析：肺部厌氧菌感染多呈坏死性，形成脓肿、脓胸或脓气胸。此病人有龋齿，此处多有大量的厌氧菌，发病呈急性感染，痰黄臭，与胸腔穿刺抽出的脓性物类似，所以本例患者最大可能是厌氧菌感染。
3.以下均是引起肺性脑病的病理生理机制，除了(E)
A. 高碳酸血症
B. 低氧血症
C. 脑血流增加
D. 脑水肿
E. 脑微血栓形成
解析：当发生Ⅱ型呼吸衰竭时，有严重的二氧化碳潴留，会产生呼吸性酸中毒，缺氧、二氧化碳潴留和血中氢离子浓度增加会使脑血管扩张，血流阻力减小，血流量增加，严重缺氧时可使脑细胞内水肿，血管通透性增加，引起脑间质水肿，导致颅压增高，产生肺性脑病。因此，只有选项E提示的脑微血栓形成不是引起肺性脑病的病理生理机制。
4.高血钾可使下列哪项强心苷类制剂所致心律失常加重(D)
A. 室性期前收缩、室早二联律
B. 心室率快的心房颤动
C. 非阵发性交界性心动过速
D. 完全性心脏传导阻滞
E. 室性心动过速
解析：心律失常是强心苷类中毒的主要心脏表现，当发生快速型心律失常而无传导阻滞时，如室性期前收缩、心动过速等可给予氯化钾静滴以作为治疗手段。由于血钾浓度过高可对心肌传导产生抑制作用，所以高血钾可加重心脏的传导阻滞，甚至出现心脏停搏，所以一旦有心脏传导阻滞存在应慎用或禁用钾盐。
5.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过(A)
A. 排钠、排水
B. 提高心肌收缩力
C. 增加心排血量
D. 减轻水肿
E. 降低动脉压
解析：利尿剂治疗心功能不全主要是通过排钠排水，对缓解淤血、减轻水肿有十分明显的作用。对心功能不全的患者来说，多数体内都具有水钠潴留，所以，通过利尿，减少超负荷的血容量，可明显降低心脏的前负荷，改善心功能。虽然减轻了水肿也对心功能的恢复起一定的作用，但消退水肿的主要机制是通过排出体内过多的水钠潴留。临床药理作用显示利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。利尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。
6.下列哪类药物对逆转左心室肥厚、改善心肌舒张功能无效(A)
A. 硝酸酯类
B. 血管紧张素转换酶抑制剂
C. 钙通道阻滞剂
D. β受体阻断剂
E. 醛固酮受体拮抗剂
解析：经临床及实验观察发现，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞、β受体阻断剂等类药物有逆转左心室肥厚、减轻左心室重量的作用；醛固酮受体拮抗剂亦可能有消退心肌间质纤维化的作用。相反，单纯舒张性心功能不全患者，心室充盈压须高于正常才能维持正常心搏血量。所以在应用硝酸酯类药物时，如过度降低了心室前负荷，则有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒张功能。
7.心力衰竭患者哪种情况下不宜用血管扩张剂治疗(A)
A. 心力衰竭伴低血压或血容量不足
B. 心力衰竭伴高血压
C. 心力衰竭伴低血钾
D. 心力衰竭伴心房颤动
E. 心力衰竭伴三度房室传导阻滞
解析：血管扩张剂可改善心力衰竭患者的血流动力学，减轻淤血症状。其主要不良反应是扩张外周血管，有降低血压作用，因此在心力衰竭伴有低血压或血容量不足情况下宜慎用或禁用。
8.肝昏迷病人前驱期(一期)最早的临床表现是(B)
A. 扑翼样震颤
B. 性格改变
C. 脑电图异常
D. 定向力、理解力障碍
E. 锥体束征阳性
解析：肝性脑病的分期是依据意识障碍程度、神经系统改变或脑电图改变的。前驱期病人最早的临床表现是轻度性格改变或行为失常，可有扑翼样震颤，但并非此期病人诊断必备，此期病人脑电图正常；脑电图异常和定向力、理解力障碍在二期病人中方能见到；锥体束征阳性一般在三期病人出现。
9.鉴别急性出血坏死型胰腺炎与水肿型胰腺炎有价值的实验室检查是(D)
A. 血清淀粉酶
B. 血清脂肪酶
C. 尿淀粉酶
D. 血清正铁白蛋白
E. 血清胆红素
解析：腹腔内有出血性疾病时，红细胞被破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。
10.胃壁细胞抗体阳性提示(B)
A. 胃泌素瘤
B. 胃体胃炎
C. 浅表性胃炎
D. 卓艾综合征
E. 胃溃疡
解析：胃体胃炎主要由自身免疫反应引起。血清中可测得抗壁细胞抗体、抗内因子抗体。
11.原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关(D)
A. 肠道戊型肝炎病毒感染
B. 肠道寄生虫感染
C. 肠道细菌感染
D. 黄曲霉毒素污染
E. 酒精中毒
解析：经动物实验和流行病学调查发现，黄曲霉素的代谢产物
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