卫生专业技术资格高级麻醉学（消化系统）模拟试卷1
单项选择题
1.与腹式子宫全切手术相比，下列不属于腹腔镜手术主要优势的是(C)
A. 术后恢复快
B. 肠粘连程度轻
C. 术中呼吸功能影响小
D. 切口美观，瘢痕小
E. 心理微创
解析：腹腔镜手术中由于气腹压力和容积的增加，导致胸膜腔内压增加，膈肌上移，导致功能残气量(FRC)减少甚至肺不张，这个影响程度大于开腹手术。
2.胃癌患者易出现的酸碱平衡代谢紊乱是(B)
A. 代谢性酸中毒
B. 代谢性碱中毒
C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒
E. 高氯血症
解析：上消化道疾病易出现低氯血症及代谢性碱中毒。
3.屏障压为(D)
A. 食管下段括约肌张力
B. 食管上段括约肌张力
C. 食管上段括约肌张力和食管下段括约肌张力差
D. 食管下段括约肌和胃的压力差
E. 环状软骨加压压力
解析：食管下段括约肌是防止胃食管反流的主要屏障，食管下段括约肌与胃内压的差值叫作屏障压。
4.肝移植术中快速大量放腹水最大的危险是(A)
A. 低血压
B. 低钾
C. 肺水肿
D. 脱水
E. 低钠
解析：大量放腹水后腹内压突然下降，内脏血管扩张会引起血容量不足，进而发生严重低血压，甚至可能出现心搏骤停。
5.以下关于儿童肝移植麻醉管理的说法，不恰当的是(B)
A. 合并大量腹水、活动性消化道出血和气道高反应性不宜选择吸入诱导
B. 首选不带套囊的气管导管
C. 麻醉维持可选择静吸复合麻醉
D. 肌肉松弛药首选顺阿曲库铵
E. 持续吸入七氟烷维持麻醉
解析：终末期肝病患儿常常合并高腹压，应使用带套囊的气管导管，以免发生通气不足和吸入麻醉药的泄漏。此外，终末期肝病患儿为反流、误吸的高危人群，使用不带套囊的气管插管围术期可能发生反流、误吸。
6.肝移植术中发生的电解质和酸碱紊乱不宜快速纠正的是(B)
A. 高钾血症
B. 低钠血症
C. 代谢性酸中毒
D. 低钙血症
E. 低镁血症
解析：肝移植围术期低钠血症不能快速纠正，否则因渗透压的剧烈变化可导致脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)的发生，临床表现为术后失语、吞咽困难、癫痫、昏迷等神经系统症状，死亡率很高。术前合并严重低钠血症(＜120mmol／L)患者，术中每小时血钠水平升高应不超过1～2mmol／L或每天升高不超过8～12mmol／L。纠正酸中毒时，可将5％碳酸氢钠稀释为1．25％的等渗液。
7.以下不是急性出血性坏死性胰腺炎患者围术期麻醉管理要点的是(D)
A. 急性重症胰腺炎是严重的外科急腹症，手术麻醉前应充分了解病情，腹痛越重说明病情越重，腹胀显著说明胰液渗出明显
B. 此类患者多合并水电解质紊乱，术前应给予积极纠正，出现黄疸说明胰头部水肿明显，压迫胆总管
C. 急性重症胰腺炎患者首选气管插管全身麻醉，可快速诱导气管插管加吸入全身麻醉、全凭静脉麻醉或静吸复合全身麻醉维持
D. 全身麻醉维持推荐浅肌肉松弛，加之患者常伴肝肾功能障碍，肌肉松弛药可选用罗库溴铵和顺阿曲库铵
E. 急性重症胰腺炎麻醉处理重点是治疗其严重并发症
解析：急性出血性坏死性胰腺炎患者术前因肠麻痹与肠胀气、胰腺水肿、出血、腹腔内脏器水肿并伴大量渗出，尤其肥胖患者术野显露不好致手术操作困难，全身麻醉维持推荐较深的肌肉松弛；加之患者常伴肝肾功能障碍，肌肉松弛药可选用罗库溴铵、顺阿曲库铵单次静脉注射或持续输注。
8.贲门失弛缓症食管钡餐X线表现，不正确的是(E)
A. 食管扩张
B. 食管蠕动减弱
C. 食管末端狭窄呈鸟嘴状
D. 狭窄部黏膜光滑
E. 充盈缺损
解析：食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者食管钡餐X线典型表现。充盈缺损是消化道肿瘤的钡餐X线的表现。
9.患者男，49岁。反复呕吐、黑便3天就诊。入院前半小时突然呕吐大量暗红色血液2次，约1000ml。既往有糖尿病病史、十二指肠球部溃疡病病史。拟急诊剖腹探查，下列术前评估与准备错误的是(B)
A. 患者视为饱胃
B. 麻醉前未再呕血，出血量约为1000ml
C. 急查血红蛋白、血细胞比容、电解质、肝肾功能等
D. 准备体温保护设备
E. 做大量输血准备
解析：消化道肿瘤、溃疡或食管-胃底静脉曲张，可继发大出血。除表现呕血、便血外，胃肠道可潴留大量血液。
10.患者男，59岁。一般状态尚可，无明显肝、肾功能异常。诊断为胰体尾部占位。全身麻醉腹腔镜下行胰十二指肠切除术。手术历时6小时，循环稳定，术后停用麻醉药物2．5小时，麻醉后恢复室(PACU)内患者带管状态下，自主呼吸良好，循环较稳定，体温36．0℃，SpO2100％，PETCO245mmHg，有较广泛皮下气肿，呼之不应。考虑患者术后未醒最可能的原因是(B)
A. 麻醉药物代谢尚未完全
B. 脑栓塞
C. 脑出血
D. 低体温
E. 肝衰竭
解析：术后苏醒延迟因素较多，长时间人工气腹手术存在CO2气栓进入血管内，造成脑动脉栓塞，导致患者意识恢复障碍的可能。
11.患者男，20岁。术前诊断为贲门失弛缓症。POEM前预防反流的方法，不正确的是(D)
A. 术前行内镜检查，确保在POEM前食管中无积食、积液
B. 术前行CT扫描，确保在POEM前食管中无积食、积液
C. 术前行食管吞钡检查，确保在POEM前食管中无积食、积液
D. 食管中仍有较多固体残渣无法清除，应推迟手术
E. 诱导前常规清醒状态下胃镜清洗食管
解析：贲门失弛缓症是一种病因未明的食管运动障碍性疾病，以食管蠕动功能障碍和食管下端括约肌对吞咽动作的舒张反应减弱为特征，主要是食管肌间神经丛的抑制性氮能神经元缺失所致。贲门失弛缓症患者随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点。POEM前应术前行内镜检查或采用术前行CT扫描了解食管中无积食、积液。术前行食管吞钡检查有助于贲门失弛缓症的确诊。如有反流误吸可能，应采用快速顺序诱导。
多项选择题
12.围术期误吸的风险因素包括(A,B,C,D,E)
A. 胃食管反流
B. 肥胖
C. 肠梗阻
D. 妊娠
E. 困难气道
解析：存在误吸危险的患者包括饱胃、妊娠、肠梗阻、胃食管反流、肥胖、胃肠动力障碍性疾病、神经系统疾病、ASA分级IV～Ⅴ级、困难气道、意识改变等。
13.下列属于胰岛包含的细胞的是(A,B,D)
A. A细胞
B. B细胞
C. 腺泡细胞
D. D细胞
E. 导管细胞
解析：腺泡细胞和导管细胞为胰
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