卫生专业技术资格高级麻醉学（循环系统）模拟试卷3
单项选择题
1.反映心肌损伤的特异性生化标志物是(C)
A. 脑利尿钠肽
B. 乳酸脱氢酶
C. 肌钙蛋白T或I
D. 肌酸激酶同工酶
E. 肌红蛋白
解析：心肌肌钙蛋白T或I(cTn T/I)是心肌损伤的特异性生化标志物，是诊断急性心肌梗死的首选标志物。由于肌酸激酶同工酶(CK-MB)的敏感性、特异性均劣于肌钙蛋白，尤其是高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)检测的出现，目前已不再推荐使用CK-MB。
2.成人正常主动脉瓣的瓣口面积是(C)
A. 1．5～3．5cm2
B. 2～3cm2
C. 3～4cm2
D. 1．5～2．5cm2
E. 3．5～5．5cm2
解析：成人正常主动脉瓣的瓣口面积是3～4cm2，瓣口面积小于2．0cm2被认为是主动脉瓣狭窄。
3.以下情况最符合二尖瓣狭窄相关的生理变化的是(E)
A. 左心室流出道梗阻
B. 长期压力超负荷引起的左心室功能障碍
C. 长期容量超负荷引起的左心室功能障碍
D. 右心室压力降低
E. 左心房压力增加伴随右心室肥大
解析：二尖瓣狭窄(MS)导致从左心房进入左心室的血流受阻，左心房压力增高引起左心房扩张，继发心房颤动(简称房颤)可导致心房收缩丧失。左心房压力升高限制了肺静脉的回流，引起肺充血，并可进一步导致肺高压和右心室肥大，甚至右心功能不全。左心室长期的充盈不足可导致左室壁厚度下降和收缩功能降低。
4.主动脉瘤术中主动脉阻断后，下列说法正确的是(E)
A. 外周血管阻力下降
B. 心输出量减少
C. 低血压
D. 后负荷下降
E. 中心静脉压升高
解析：腹腔干以上阻断主动脉时，阻断部位以下的静脉容量减少驱使内脏及非内脏血管床的血液回到心脏。由于此前负荷急剧升高，表现为中心静脉压(CVP)升高，左室舒张末期容积和心输出量增加。随着主动脉阻断时间延长，全身血管阻力增加，心输出量进行性下降。与之相反，腹腔干以下主动脉对动脉压和心脏充盈压的影响极小，主动脉阻断部位以下耗氧量降低，阻断部位以上组织耗氧量增加。阻断主动脉引起心脏前后负荷明显升高使心肌的氧耗增加。
5.麻醉前对高血压程度的分级判断正确的是(C)
A. 血压150/90mmHg没有危险因素属于中危组
B. 舒张压95mmHg伴有靶器官损坏的糖尿病属于高危组
C. 收缩压160～179mmHg和/或舒张压100～109mmHg属于2级高血压
D. 收缩压＞140mmHg和舒张压＜90mmHg属于1级高血压
E. 高血压3级伴有3个危险因素属于高危组
解析：依据高血压患者心血管危险分级标准，血压150/90mmHg没有危险因素属于低危组，舒张压95mmHg伴有靶器官损坏的糖尿病属于很高危组，收缩压160～179mmHg和/或舒张压100～109mmHg属于2级高血压，收缩压＞140mmHg舒张压＜90mmHg属于单纯收缩期高血压，高血压3级伴有3个以上危险因素属于很高危组。
6.下列心律失常可通过刺激迷走神经的方法纠正的是(E)
A. 窦性心律不齐
B. 房颤
C. 房扑
D. 室性心动过速
E. 阵发性室上性心动过速
解析：刺激迷走神经主要影响窦房结和房室结传导功能，使窦性心律减慢，房室结传导功能下降。阵发性室上性心动过速常由房室结双路径或房室旁路引起，刺激迷走神经可使房室结不应期延长，从而终止阵发性室上性心动过速的发生。
7.关于晶体液和胶体液的药效学特征，下列说法错误的是(D)
A. 晶体液可及时补充细胞外液和电解质，常作为液体治疗的一线用液
B. 晶体液扩容效率低、效应短暂
C. 胶体液可引起凝血障碍、过敏反应
D. 胶体液增加肾小球滤过率
E. 胶体液在维持血管内容量方面效率高
解析：术中液体治疗主要采用晶体液和胶体液。晶体液的优点是价格低、增加尿量，因其皆被视为等张液，所以主要可及时补充细胞外液和其中的电解质。缺点是扩容效率低，效应短暂，可引起外周水肿、肺水肿。胶体液主要适用于循环血容量严重不足的患者和麻醉期间需补充血容量的患者。胶体液的优点是维持血管内容量效率高、持续时间长、外周水肿轻。缺点是价格高、可引起凝血功能障碍或肾功能损害，还可引发过敏反应。
8.休克的主要致死原因是(E)
A. 心力衰竭
B. 肺间质水肿
C. 弥散性血管性凝血
D. 肾小管损坏
E. 多器官功能衰竭
解析：多器官功能衰竭是指心、脑、肺、肾、肝、胃肠、胰腺及血液等器官中，在24小时内有两个或多个器官相继同时发生功能衰竭。休克晚期常常出现多器官功能衰竭，其是致死的主要原因。多器官功能衰竭是多因素参与的结果，其中，休克式组织低灌注所致的组织缺血缺氧、代谢障碍和酸中毒起着重要作用。
9.患者男，28岁。户外运动时突发背部撕裂样剧痛，血压158／103mmHg，超声心动图示胸主动脉瘤样扩张。患者最可能的遗传性家族史是(A)
A. 马方综合征
B. 家族性高胆固醇血症
C. 遗传性小脑共济失调
D. 先天性髋关节脱位
E. 强直性脊柱炎
解析：马方综合征是常见的遗传性结缔组织病，系常染色体显性遗传性疾病。30％～40％的患者有心血管系统并发症，最常见的心血管异常为主动脉特发性扩张、主动脉夹层动脉瘤和二尖瓣异常等。
10.患者女，50岁。有高血压病史。因慢性胆囊炎胆石症急性发作入院，准备行腹腔镜胆囊切除术。术前血压185／10mmHg，心率60次／min，心电图显示左心室肥大，患者平时服用可乐定控制血压，术前1天停用，术中患者突然出现高血压危象，其最可能的原因是(C)
A. 麻醉过深
B. 麻醉偏浅
C. 术前停用可乐定
D. 手术刺激
E. 胆心反射
解析：可乐定是中枢性抗高血压药，对于麻醉的影响主要表现为强化镇静作用，可降低术中麻醉药药量，若术前突然停药引起术中血压严重反跳甚至诱发高血压危象。利血平主要通过消耗外周交感神经末梢的儿荼酚胺而发挥降压作用，对于麻醉的影响主要表现术中容易发生血压下降和心率减慢。使用间接作用的拟交感神经药物升压效应不明显，使用直接作用的拟交感神经药物可发生增敏效应和引起血压骤升。若为择期手术，术前应将可乐定及利血平更换为其他类型的降压药物更为安全。
11.患者男，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次／min，心房颤动。血清钾6．7mmol／L，血清钠130mmol／L。该患者不宜用(B)
A. 呋塞米
B. 螺内酯
C. 阿司匹林
D. 华法林
E. 维拉帕米
解析：螺内酯为保钾利尿剂，该患者不宜用。
多项选择题
12.主动脉瓣反流患者行球囊扩张过程中的病理生理改变包括(A,B,C,E)
A. 左心室容量的急剧增加
B. 心室舒张末压力升高
C. 冠状动脉灌注压下降
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