卫生专业技术资格高级麻醉学（泌尿生殖系统）模拟试卷7
单项选择题
1.前列腺和前列腺尿道的神经支配来源于脊髓节段的(D)
A. T11～L2
B. S2～S4
C. T10～S4
D. T11～L2和S2～S4
E. L1～S4
解析：前列腺和前列腺尿道接受来自前列腺丛的交感神经和副交感神经支配，前列腺丛由副交感神经盆丛发出，而副交感神经盆丛有下腹丛神经加入。这些神经的脊髓来源主要是腰骶段。前列腺疼痛传导脊髓平面包括交感神经脊髓节段T1～L2和副交感神经S2～S4。
2.快速建立人工气腹时易导致心律失常的原因是(B)
A. 头低脚高体位使回心血量增加
B. 迷走神经兴奋
C. 腹内压升高造成静脉回流受阻
D. 患者原有心律失常病史
E. 气腹针等导致疼痛刺激
解析：最初建立人工气腹开始向腹腔内快速注入大量CO2时，可因腹膜快速张开、腹膜牵张感受器受刺激、迷走神经兴奋导致房室分离、结性心律、心动过缓、室性期前收缩，甚至心搏骤停等心律失常。
3.气腹对循环系统的影响中，不包括(B)
A. 心输出量减少
B. 外周血管阻力降低
C. 肺血管阻力增加
D. 心动过速
E. 心律失常
解析：
4.患者男，23岁，身高170cm，体重80kg。主因终末期肾病拟于全身麻醉下行活体供肾移植术。其术前透析的时间应在(C)
A. 术前6小时内
B. 术前12小时内
C. 术前24小时内
D. 术前48小时内
E. 术前72小时内
解析：无／有糖尿病终末期肾病患者肾小球滤过率分别≤10ml／(min·1．73m2)和≤15ml／(min·1．73m2)时应行透析治疗。肾移植前24小时内患者宜进行透析，可以降低容量超负荷、血钾过高和尿毒性出血的风险。
5.患者女，48岁。因卵巢癌入院接受初始肿瘤细胞减灭术。患者术后3天在病房下床活动时突发呼吸困难、心悸、烦躁不安，可见颈静脉充盈。最可能的诊断是(C)
A. 哮喘
B. 心肌梗死
C. 肺栓塞
D. 急性左心衰
E. 气胸
解析：手术4周以内的卵巢癌患者为肺栓塞的高危人群，该患者术后3天下床活动时突发呼吸困难、心悸，伴有右心功能不全(颈静脉充盈)的表现，最可能的情况就是发生了肺栓塞。
多项选择题
6.关于闭孔神经反射，下列说法正确的是(A,C,D)
A. 低频电流刺激引起此反射，使所支配的股内收肌群急剧收缩，导致膀胱穿孔、出血以及膀胱周围组织和脏器的损伤
B. 在行膀胱前壁肿瘤电切时易发生
C. 全身麻醉中也可能会有闭孔神经反射的发生
D. 若肌肉松弛药使用不恰当，或不能有效避免闭孔神经反射，易造成肌肉松弛药的残余，增加患者术后呼吸系统并发症的发生
E. 椎管内麻醉简便易行，且可有效预防闭孔神经反射
解析：闭孔神经反射在骨盆中沿骨盆侧壁行走，紧贴于膀胱外侧壁肌膜层，在行膀胱侧壁肿瘤电切时易被电流刺激；椎管内麻醉不能预防闭孔神经反射的发生，只有阻滞到受刺激部位的远端的闭孔神经，才能有效阻断闭孔神经受到刺激后引起的兴奋传导。
7.目标导向液体治疗(goal-directed fluidtherapy)是围术期液体治疗时保证组织灌注和细胞氧合的有效方法，作为目标来指导输液的重要指标有(A,B,C)
A. 血流动力学指标：心率、平均动脉压、心指数
B. 氧合及其相关指标：混合静脉血氧饱和度、氧输送、氧耗量
C. 代谢性指标：血乳酸、pHt(组织pH，如pHi)
D. 感染相关指标
E. 体重
解析：
8.患者男，52岁，身高162cm，体重50kg。因终末期肾病预行肾移植术。既往冠心病20年，超声心动图示左室弥漫性运动减弱，射血分数40％。患者术中必须进行的监测是(A,B,C)
A. 心电图
B. 有创动脉压
C. 中心静脉压
D. 肺动脉压
E. 经食管超声心动图
解析：如果患者其他器官有活动性病变(如冠心病)需要严密监测血压或酸碱状态时，应放置有创动脉测压。充足扩容是肾移植麻醉管理中的重要部分，中心静脉压可以指导液体治疗。肺动脉导管不常规放置。有严重冠状动脉疾病、左室功能障碍、充血性心衰、瓣膜性心脏病或慢性梗阻性肺疾病的受体可以放置肺动脉导管指导术中液体治疗。经食管超声心动图可以帮助决定是否低血压由低血容量或心肌功能障碍引起，但并非必需。
9.关于复发性卵巢癌的处理原则，下列表述正确的有(A,C,E)
A. 局部复发灶经评估能再次切除者，可行再次细胞减灭术
B. 针对广泛转移复发的病例，可考虑使用放射治疗
C. 复发灶经评估不能再次切除者，可根据复发类型选择二线化疗
D. 对多种化疗方案都耐药的广泛转移病例，才考虑使用放射治疗
E. 若化疗后肿瘤缩小，还可考虑行再次细胞减灭术
解析：复发性卵巢癌的处理原则是：局部复发灶经评估能再次切除者，应考虑行再次细胞减灭术；不能再次手术切除病灶的患者，根据复发类型选择二线化疗方案。如果化疗后肿瘤缩小或局限，可考虑行再次细胞减灭术；仅在局灶性复发且对多种化疗方案耐药的病例考虑使用放射治疗。
10.机器人手术过程中，出现以下情况时应高度怀疑存在气体栓塞的是(A,B,C,D,E)
A. 低氧血症
B. 中心静脉压增高
C. 心律失常
D. 心电图显示右心劳损
E. 循环衰竭
解析：
案例分析题
患者女，76岁，体重69kg。宫颈癌。行全身麻醉下行腹腔镜子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术。该患者采用全凭静脉麻醉，手术4．6小时，术后苏醒延迟。
11.造成患者苏醒延迟的最常见原因是(D)
A. 低血糖
B. 电解质紊乱
C. 急性脑出血
D. 麻醉药物的残余作用
E. 急性脑梗死
解析：老年女性、手术时间长等各种原因影响麻醉药物的代谢，手术结束时患者体内麻醉药物浓度较高，是麻醉后患者苏醒延迟的主要原因。
12.老年患者蛛网膜下腔阻滞的特点是(C)
A. 起效慢、扩散广
B. 起效快、扩散广、作用时间短
C. 起效快、扩散广、作用时间长
D. 起效快、扩散范围小
E. 起效慢、扩散范围小
解析：老年患者因蛛网膜下腔增大、绒毛增大，通透性增加，局部麻醉药起效快、扩散范围广，且作用时间长。
13.关于苏醒延迟的治疗，错误的是(C)
A. 对于低体温者，适当升高体温，保证体温不低于36℃
B. 对于存在脑水肿者，应给予甘露醇或呋塞米
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