卫生专业技术资格高级急诊医学（脏器功能不全与支持）模拟试卷5
单项选择题
1.治疗过敏性休克的一线药物是(C)
A. 甲泼尼龙
B. 地塞米松
C. 肾上腺素
D. 去甲肾上腺素
E. 异丙嗪
解析：
2.存在急性肾损伤(AKI)风险或已经存在AKI的患者，在没有失血性休克的情况下，扩容起始治疗首选(A)
A. 等张晶体液
B. 葡萄糖
C. 白蛋白
D. 羟乙基淀粉
E. 新鲜冰冻血浆
解析：
3.急性重型肝炎的主要病理变化为(D)
A. 肝细胞水肿
B. 肝细胞点状坏死
C. 肝细胞局灶性坏死
D. 肝细胞广泛坏死
E. 汇管区纤维组织增生
解析：
患者，青年男性。因“淋雨受凉后间断发热3天”入院。入院24小时总入量2 500ml，24小时尿量1 500ml。查体：意识清楚，GCS 15分，T 38．9℃，HR 98次／min，R 25次／min，BP 120／79mmHg。右肺呼吸运动减弱，呼吸动度减弱，右上肺语音震颤增强，右上肺叩诊呈浊音，右上肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。左肺无异常。血常规：RBC 4．0×1012／L，Hb 113g／L，WBC 18．2×109／L，N 92％，E 1％，L 6％，M 1％，PLT 142×109／L。TBIL33．3μmol／L，其余生化及血凝指标结果正常。未吸氧状态下测血气分析：pH 7．35，PCO2 38mmHg，PO2 79mmHg。胸部X线片：右上肺野大片致密阴影，密度均匀。
4.该患者的主要诊断是(A)
A. 右肺大叶性肺炎
B. 支气管哮喘
C. 慢性阻塞性肺疾病
D. 肺结核
E. 肺栓塞
解析：
5.目前患者SOFA评分是(C)
A. 1分
B. 2分
C. 3分
D. 4分
E. 5分
解析：根据SOFA评分表计算，患者PO2／FiO2=79／0．21=376(1分)，患者血小板<150×109／L(1分)，患者总胆红素为33．3μmol／L(1分)，故总得分为3分。
6.患者目前的诊断还包括(C)
A. 凝血功能异常
B. Ⅰ型呼吸衰竭
C. 脓毒症
D. Ⅱ型呼吸衰竭
E. 感染性休克
解析：
多项选择题
7.保持呼吸衰竭患者呼吸道畅通的方法有(A,B,C,D,E)
A. 定期翻身、拍背
B. 有脱水者适当补液
C. 有呼吸道感染者合理使用抗生素
D. 有气道痉挛者适当使用解痉药
E. 气管切开或气管插管
解析：
8.根据休克的血流动力学分类，心源性休克的病因为(A,B,C)
A. 心脏收缩功能降低
B. 心脏舒张功能障碍
C. 心律失常
D. 心脏瓣膜狭窄
E. 心室流出道梗阻
解析：
9.关于脓毒症(Sepsis)治疗的描述，正确的是(A,B,C,D)
A. 液体复苏主张晶体液为主，天然胶体为辅(如白蛋白)，避免出现高氯血症和使用淀粉类胶体液(如HES)
B. 脓毒症一旦诊断，应尽早抗感染治疗(1小时)
C. 升压药物首选去甲肾上腺素
D. 血糖控制在＜180mg／dl(10．8mmol／L)
E. 早期目标指导治疗(EGDT)
解析：
10.明确弥散性血管内凝血(DIC)诊断必须包含的要素有(A,B,C,D,E)
A. 有明确的基础疾病
B. 有相应的DIC临床表现
C. 有凝血因子消耗的实验室依据
D. 有纤维蛋白溶解系统活化的实验室依据
E. 有血液成分动态变化的依据
解析：
案例分析题
患者，女性，63岁，被蛇咬伤3小时入院。患者于3小时前在草地行走时被蛇咬伤，自行清洗伤口后，由家人送来急诊。查体：T 37％，双侧上眼睑抬起困难，R 28次／min，HR 108次／min，血压正常范围；呼吸音弱，未闻及肺部啰音和心脏杂音；腹部检查未见异常；右下肢踝关节上方可见小伤口，局部无出血和瘀青等。
11.急诊最应做的检查是(A,B,C,D,E)
A. 血常规
B. 血气分析
C. 胸部X线平片
D. 心电图
E. 肝功能
解析：
12.患者诉说是被黑白相间横纹的蛇咬伤。首先考虑的诊断是(E)
A. 银环蛇咬伤
B. 蝮蛇咬伤
C. 竹叶青蛇咬伤
D. 非毒蛇咬伤
E. 银环蛇咬伤并呼吸衰竭
解析：
13.处理措施包括(A,C,D,E)
A. 现场用火烧灼伤口
B. 捆绑伤口近侧以延缓毒素吸收
C. 尽快应用抗毒血清
D. 实施机械辅助通气
E. 预防感染
解析：
14.患者动脉PaO2 57mmHg，PaCO2 32mmHg，描述错误的是(B,D,E)
A. 如果没有条件实施有创机械通气，可以在无创通气辅助呼吸下转院
B. 如果没有抗毒血清必死无疑
C. 要注意防治多器官功能障碍综合征
D. 为避免发生呼吸机相关肺炎，PaO2≥30mmHg不用机械通气辅助呼吸
E. 尽快实施连续肾脏替代治疗(CRRT)
解析：
患者，男性，25岁。驾驶摩托车与大型货车发生碰撞，胸部有活动性出血，由“120”送至急诊科，途中监测无创血压75／40mmHg，呼吸10次／min，指脉氧85％(面罩吸氧10L／min)。
15.首先应进行的处理是(A,B,C,E)
A. 气管插管
B. 生命体征监测
C. 交叉配血
D. 床旁超声快速评价(FAST)
E. 腹部X线立位平片
解析：
16.此时应调整治疗方案为(C,E)
A. 继续进行大量液体复苏，补充血容量
B. 考虑使用胶体液代替晶体液复苏
C. 收缩压控制在90mmHg左右
D. 复苏目标为血压120／80mmHg
E. 尽快进行手术止血
解析：
17.下一步的抗休克治疗应调整为(C,E)
A. 继续补液同时，使用多巴胺
B. 继续补液同时，使用去甲肾上腺素
C. 维持目前血压，尽快安排手术治疗
D. 尽快输血
E. 手术后再进行充分复苏
解析：
18.目前应采取的治疗方案为(A,C,D)
A. 立即进行手术，控制腹部和胸部出血
B. 彻底探查腹部，行脾脏切
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