卫生专业技术资格高级麻醉学（中枢神经系统）模拟试卷3
单项选择题
1.颈动脉内膜剥脱术中行经颅多普勒超声 (TCD)，对其描述错误的是(D)
A. 不能定量反映脑血流量
B. 可反映局部血流分布变化
C. 可反映某一动脉供应区脑灌注变化
D. 正确定出Vmean(平均流速)自动调节的上下限
E. 可反映出脑血流的CO反应性
解析：对血流动力学因素造成的脑缺血、动静脉短路、血栓栓塞与过度灌注综合征经颅多普勒超声更有利，但其不能正确定出Vmean(平均流速)自动调节的上下限。
2.病理性肥胖，同时合并肥胖性低通气量综合征，此类患者不适宜唤醒麻醉的体重指数(BMI)应大于(C)
A. 25kg／m2
B. 30kg／m2
C. 35kg／m2
D. 38kg／m2
E. 40kg／m2
解析：
3.功能性神经系统疾病的治疗方法不包括(E)
A. 药物治疗
B. 神经核团毁损
C. 神经毁损
D. 神经调控技术
E. 血管介入治疗
解析：功能性神经系统疾病患者常表现为神经功能异常，但无法明确其致病灶。在神经调控技术出现之前，功能性神经疾病主要依赖药物治疗；手术也以毁损神经或神经核团为主，在缓解患者症状的同时给患者带来巨大的身体损害。
4.关于控制性降血压的方法，以下描述错误的是(E)
A. 可以通过静脉泵注硝普钠控制性降压
B. 可以通过静脉滴注硝酸甘油降压
C. 通过加深麻醉不能达到控制性降压的效果
D. 可以通过静脉滴注三磷酸腺苷降压
E. 控制性降压时可配合控制液体输注
解析：硝普钠和硝酸甘油可扩张血管，吸入麻醉剂加深麻醉、三磷酸腺苷静脉滴注均可抑制心血管系统，达到降压的目的。
5.格拉斯哥昏迷量表(13CS)评分为5分，意味着患者为(C)
A. 轻度昏迷
B. 中度昏迷
C. 重度昏迷
D. 正常
E. 不确定
解析：格拉斯哥昏迷量表(Glasgow momascale，GCS)是头部创伤以后应用最为广泛的一种评估方法。其被用于评估伤后神经功能状况和脑功能失调严重程度。该方法基于患者的运动反应(M)、言语反应(V)和睁眼反应(E)作出评估。昏迷程度以E、V、M三者分数相加来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低。轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。GCS评分为5分，意味重度昏迷。
6.患者男，55岁。反复发作性右手无力2周。入院前24小时一过性意识丧失30分钟。主因多发性脑血管狭窄，拟于全身麻醉下行左侧颈动脉内膜剥脱术。术中行神经功能监测时，壁童使用的下列麻醉药是(C)
A. 依托咪酯
B. 瑞芬太尼
C. 罗库溴铵
D. 丙泊酚
E. 氯胺酮
解析：肌肉松弛药可导致环腺苷酸(cAMP)波幅大幅度降低，在进行运动诱发电位监测时应尽量避免使用肌肉松弛药。
7.患者女，65岁，身高165cm，体重46kg。主因肢体不自主震颤10年就诊。门诊以帕金森病收入院，拟行脑深部电极植入术。下列不属于此疾病临床表现的是(B)
A. 静止性震颇
B. 运动性震颤
C. 运动迟缓
D. 肌强直
E. 面具脸
解析：帕金森病的临床表现主要是静止性震颤、肌强直和运动迟缓，还可出现面具脸、语音单调、齿轮样强直、随意运动缺乏、屈曲体姿、步态不稳和运动障碍。除此之外，还可表现为全身各系统的神经退行性改变及感觉异常(疼痛、嗅觉减退、视觉异常等)、精神症状(嗜睡、抑郁、焦虑、幻觉和精神障碍)、认知损害(轻度认知功能障碍甚至痴呆)和自主神经功能紊乱(直立性低血压)。
8.患者女，62岁。大脑中动脉瘤。拟行动脉瘤夹闭术。心电图无异常，入室血压135／82mmHg，心率82次／min。术中需要控制性降压。行控制性降压时，平均动脉压不宜低于(C)
A. 50mmHg
B. 60mmHg
C. 80mmHg
D. 90mmHg
E. 100mmHg
解析：在手术中应避免增高动脉瘤的跨壁压，适当降低平均动脉压可以预防血液流速快损伤瘤壁，但对于存在脑血管痉挛和颅内高压的患者，脑血流量过低会出现脑功能障碍。
多项选择题
9.颈动脉内膜剥脱术中，可行的生理代偿性脑保护措施包括(A,B,C,D)
A. 低温
B. 控制高血糖
C. 保持较高的脑灌注压
D. 血液稀释
E. 保持相对较高的二氧化碳分压
解析：生理代偿进行脑保护措施包括低温、控制高血糖、保持较高的脑灌注压、血液稀释、保持正常的二氧化碳分压等。低温：大量资料表明浅低温(33～34℃)降低脑代谢率，提高大脑对缺血的耐受性，因此颈动脉内膜剥脱术(CEA)中低温是一种有效的脑保护措施。接受CEA患者应避免体温升高。控制高血糖：脑缺血时高血糖导致组织中乳酸水平升高，加重脑损伤，因此CEA患者应避免高血糖。手术中避免含糖液体的输注，必要时用小剂量胰岛素控制高血糖。保持较高的脑灌注压：脑缺血时脑血流的自身调节机制受损，脑灌注压成为决定脑血流的重要因素。脑灌注压的增加利于侧支循环井放，从而使缺血区域脑血流增加。因此，CEA手术中应保持正常或稍高的血压水平。血液稀释：脑血流与血细胞比容呈负相关，因此血液稀释有增加脑血流的作用。目前尚未确定CEA最适宜的血细胞比容水平，但应注意CEA中血细胞比容水平不宜过高。保持正常的二氧化碳分压：高碳酸血症与低碳酸血症对脑缺血均不利，因此CEA应保持正常的二氧化碳分压。
10.关于术中唤醒技术操作关键步骤，下例说法正确的有(A,B,C,D)
A. 开、关颅过程中充分镇静、镇痛
B. 睡眠-清醒状态平稳过渡
C. 唤醒期适当镇静，维持患者呼吸、循环等生命体征平稳
D. 唤醒期电生理监测时患者充分配合
E. 术后患者对唤醒期无记忆
解析：该技术操作关键步骤包括：①开、关颅过程中充分镇静、镇痛；②睡眠-清醒状态平稳过渡；③唤醒期适当镇静，维持患者呼吸、循环等生命体征平稳；④唤醒期电生理监测时患者充分配合。目前，尚无法做到术后惠者对唤醒期绝对无记忆。
11.以下药物可同时减少脑血流量(CBF)与脑代谢率(CMR)的是(A,D,B)
A. 丙泊酚
B. 依托咪酯
C. 氯胺酮
D. 利多卡因
E. 氧化亚氮
解析：氯胺酮和氧化亚氮可使脑血流量(CBF)、脑代谢率(CMR)增加。
12.以下属于颅脑损伤患者术后常见并发症的是(A,B,D)
A. 术后恶心呕吐
B. 术后下肢静脉血栓形成
C. 体位性气道塌陷
D. 感染
E. 术后动脉血栓形成
解析：
案例分析题
患者男，55岁，身高164cm，体重110kg。高血压病史10年，2型糖尿病病史5年。车祸致颅脑损伤，疼痛刺激睁眼，
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