卫生专业技术资格高级麻醉学（循环系统）模拟试卷7
单项选择题
1.TAVI患者术中最严重并发症为(A)
A. 心搏骤停
B. 心肌缺血
C. 心包压塞
D. 瓣膜移位
E. 脑卒中
解析：TAVI手术的常见并发症包括血管并发症、心包积血、心包压塞、心肌缺血、冠状动脉开口阻塞、瓣膜异位置入、瓣周漏、房室传导阻滞、血栓的形成、神经系统并发症、脑卒中、急性肾损伤。若心包压塞(又称心包填塞)冠状动脉开口堵塞等并发症未能及时进行纠正，将导致室颤甚至心搏骤停，死亡。
2.V00起搏模式代表的含义是(C)
A. 心室起搏，心室感知，触发型
B. 心室起搏，心室感知，无应答
C. 心室起搏，无感知，无应答
D. 心室起搏，心室感知，抑制型
E. 心室起搏，心房感知，无应答
解析：
3.在围术期出现短时间血压增高的围术期高血压危象是指血压超过(A)
A. 180/120mmHg
B. 160/100mmHg
C. 150/90mmHg
D. 190/120mmHg
E. 200/130mmHg
解析：高血压危象是指短期内血压急剧升高并伴有一系列严重症状甚至危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。高血压急症是高血压危象的一种，血压突然和显著升高(一般收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
4.限制型心肌病与缩窄性心包炎的鉴别诊断中错误的是(B)
A. 心室不协调是缩窄性心包炎的特征，不出现在限制型心肌病
B. 两者的二尖瓣环运动均受到限制
C. Kussmaul征和奇脉只出现在缩窄性心包炎中
D. 缩窄性心包炎的心导管检查中存在左右心室的不一致
E. 限制型心肌病常存在二尖瓣或三尖瓣反流
解析：心室不协调是缩窄性心包炎的特征，而不会出现在限制型心肌病。Kussmaul征和奇脉出现在缩窄性心包炎中，但限制型心肌病无此特点。限制型心肌病的二尖瓣环运动受到限制，缩窄性心包炎的二尖瓣环运动是正常的。心导管检查同时记录左右心室的收缩压，如果吸气时右心室收缩压峰值升高，而左心室收缩压峰值下降，则存在心室的不一致，存在于缩窄性心包炎而不是限制型心肌病。
5.不引起组胺释放的药物有(A)
A. 咪达唑仑
B. 丙泊酚
C. 吗啡
D. 琥珀胆碱
E. 鱼精蛋白
解析：苯二氮
类药物不引起组胺释放，罕见报道与苯二氮
6.患者男，56岁。二叶式主动脉瓣畸形，中重度主动脉瓣关闭不全。下述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变正确的是(A)
A. 增加心率可减少反流而增加心输出量
B. 减慢心率可减少反流增加心输出量
C. 最常发生心肌缺血和心绞痛
D. 左心室向心性肥大
E. 麻醉中应增加体循环阻力，有利于维持血压
解析：主动脉瓣关闭不全(AR)由于左心室容量增加，左心室明显扩张，前向血流部分依赖于前负荷，容量不足或使用降低前负荷的药物有降低心输出量的风险。维持稍快的心率，适当缩短舒张期，可以减少反流量。有利于增加前向血流。后负荷降低同样能改善前向血流，增加后负荷会使反流量增加。
7.患者女，41岁。因扩张型心肌病行心脏移植。术后心功能尚可，但近期咳嗽、白色泡沫痰，呼吸困难加重，胸部X线片和胸部CT表现均为双肺弥漫性病变，纤维支气管镜肺泡灌洗找到癌细胞，诊断为弥漫性细支气管肺泡癌。拟行肺移植术。该手术与单纯的心脏移植手术相比，麻醉诱导时需要更加关注的监测是(E)
A. 脑电监测
B. 肌肉松弛监测
C. 呼气末二氧化碳
D. 体温监测
E. 气道压
解析：该患者的麻醉诱导应兼顾心脏移植和肺移植的麻醉特点。其中特殊的注意事项包括：①给氧去氮过程中保持气道压力不超过20cmH2O，避免因肺血管阻力升高引起的血流动力学波动；②保持麻醉诱导平稳，避免发生肺动脉高压危象；③必要时进行肺动脉漂浮导管检测和食管超声监测。
8.患者女，40岁。拟在全身麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除术。既往体健，否认心脏病病史。术前血压130／80mmHg，脉搏68次／min，心电图示窦性心律。术中游离胆囊时，血压下降至83／55mmHg，心率降至41次／min。造成该患者窦性心动过缓的原因最可能是(D)
A. 二氧化碳气腹心肌直接抑制
B. 高碳酸血症
C. 心交感神经阻滞
D. 胆心反射
E. 患者体位的影响
解析：胆心反射即迷走神经反射，因胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，外科牵扯胆囊引起心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心搏骤停等，应采取积极措施如局部神经封闭、静脉应用阿托品等加以防范。
多项选择题
9.降低肺血管阻力的措施包括(A,B,C,D,E)
A. 提高吸入氧浓度
B. 保持适度过度通气，避免呼吸性酸中毒
C. 避免使用过高的呼气末正压(PEEP)
D. 纠正代谢性酸中毒
E. 完善的镇痛和镇静
解析：避免肺循环阻力升高的措施包括：①提高吸入氧浓度；②保持适度过度通气，避免呼吸性酸中毒；③避免过度膨肺，避免使用过高的PEEP;④纠正代谢性酸中毒；⑤维持体温正常；⑥完善的镇静和镇痛，避免浅麻醉下进行气管插管或吸痰等操作，尽可能减少应激引起儿茶酚胺释放。
10.属于心脏移植受体的治疗的是(A,B,D,E)
A. 休息
B. 吸氧
C. 运动
D. 心脏同步化治疗
E. 体外循环模式氧合
解析：受体的内科治疗原则：①一般治疗，包括休息、吸氧、饮食、心理治疗。②药物治疗。影响心脏功能的4个主要因素为前负荷、后负荷、心肌收缩力以及正常的心室律及心率。目前心脏衰竭标准的药物治疗包括了洋地黄、利尿剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。应用利尿剂及血管扩张剂减轻前、后负荷，洋地黄类等药物增强心肌收缩力，抗心律失常药物恢复正常的心室律及心率均可有效改善心功能。③心脏再同步化治疗及心脏同步化+自动除颤器受体的心脏辅助治疗，如体外循环模式氧合、心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工心脏、左心室部分心肌切除术、动力性心肌成形术、Coapsys瓣环成形系统等手术辅助治疗及干细胞移植等。
11.围术期新发心律失常的原因包括(A,B,C,D,E)
A. 电解质紊乱
B. 麻醉药物导致
C. 低体温
D. 术中外科牵拉操作
E. 血管活性药物应用不当
解析：围术期心律失常原因有术前本来存在的，也有部分是围术期麻醉及手术原因造成，围术期电解质紊乱如低钾低镁常常可导致心律失常，麻醉药物及低体温常导致心动过缓，术中手术刺激和牵拉、血管活性药物应用不当均可导致快速性及缓慢性心律失常。
12.贫血状态下机体的代偿机制包括(A
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