卫生专业技术资格高级麻醉学（儿科）模拟试卷3
单项选择题
1.下列发绀型先天性心脏病中基本病理生理改变与其他选项不属于一类的是(C)
A. 法洛四联症
B. 肺动脉瓣闭锁
C. 室间隔完整的大动脉转位
D. 三尖瓣闭锁
E. 法洛四联症型右心室双出口
解析：选项A、B、D、E的病变病理生理学基础均属于合并右心梗阻的右向左解剖分流病变，选项C的病变为体循环静脉直接经右房和右室流入体循环动脉病变，都可以引起皮肤和黏膜发绀。
2.下列说法不当的是(C)
A. 唇腭裂包括唇裂、腭裂或上述二者同时存在
B. 唇腭裂可以单独存在，也可能是某个综合征的一部分
C. 唇裂患儿保持气道开放通常会有问题
D. 唇腭裂的新生儿约1／6伴有其他先天性缺损
E. 腭裂可分为前腭裂和后腭裂
解析：唇腭裂可分为单纯唇裂(cleft lip，CL)、单纯腭裂(isolated cleft palate，CP)、唇裂并牙槽突裂即原发腭裂(clet lip and alveolus，CLA)，唇裂并腭裂包括原发腭裂及继发腭裂(cleft lip and palate，CLP)，并区分单双侧。唇腭裂可以单独存在，也可能是家族特异性畸形或某个综合征的一部分(如PierreRobin综合征、Treacher Collins综合征、唐氏综合征)。据统计，唇腭裂的新生儿约1／6伴有其他先天性缺损(常常影响到心脏或肾脏)。单纯唇裂表现为上唇部软组织连续性中断，由上颌、中鼻和侧鼻突未能融合引起。它有许多分型，包括上唇正中唇裂、单侧唇裂、双侧唇裂及面横裂。唇裂患儿保持气道开放通常不会有问题。腭裂可分为前腭裂和后腭裂。
3.女性中最常见的肛门直肠畸形是(C)
A. 直肠尿道瘘
B. 直肠会阴瘘
C. 直肠前庭瘘
D. 完全性肛门闭锁
E. 直肠膀胱瘘
解析：男性中合并直肠尿道瘘的肛门闭锁是最常见的畸形，其次是合并直肠会阴瘘。女性中最常见的畸形是合并直肠前庭瘘的肛门闭锁。
4.气道异物好发年龄段为(D)
A. 半岁以下
B. 1岁以下
C. 1～2岁
D. 1～3岁
E. 3～5岁
解析：1～3岁小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，吞咽协调功能及喉保护功能不健全，喜欢口含玩物等均可导致气道异物的发生。
5.对龋齿治疗术的患儿行无痛诊疗时，麻醉深度的控制标准是保留(A)
A. 呛咳反射
B. 吸吮反射
C. 睫毛反射
D. 捏耳垂反射
E. 膝跳反射
解析：龋齿治疗术中，需保留呛咳反射以防止冲洗液及血液误吸引起的呼吸并发症。
6.患儿男，35天。生后即发现发绀，超声提示室间隔完整大动脉转位，房间隔缺损，细小动脉导管未闭。术式未确定。切皮开胸后，决定手术方式的监测指标是(C)
A. 动脉压
B. 肺动脉压
C. 肺动脉压和动脉压比值
D. 静脉压
E. 氧饱和度
解析：室间隔完整大动脉转位患儿最佳手术时间为新生儿期，之后随着肺动脉压下降，解剖左室功能会下降，常需先行锻炼再行根治术。该患儿刚过新生儿期，动脉导管未闭仍开放，如测得肺动脉压和主动脉压比值超过60％，可考虑行根治手术。
7.患儿男，2月龄。喷射性呕吐30天入院，呕吐物为奶汁或凝乳块，不含绿色胆汁样物。拟于全身麻醉下行腹腔镜探查术。关于该患儿的麻醉管理，下列描述正确的是(E)
A. 新生儿对疼痛的感知较弱，不必使用镇痛药
B. 可使用大量阿片类药物，取得较强的镇痛效果
C. 不能使用肌松拮抗剂
D. 发绀型先天性心脏病患儿的腹内压应控制在10mmHg以下。
E. 行腹腔镜手术时，其腹内压一般小于12mmHg
解析：幽门狭窄的新生儿行腹腔镜手术，其腹内压一般小于12mmHg，超过12mmHg则会引起低血压、心动过缓、肺功能残气量减少，肺顺应性减低。患有发绀型先天性心脏病的小儿，腹内压超过6mmHg就会发生肺动脉压升高，出现右向左分流。采用全身麻醉插管静吸复合麻醉方式并采用对循环、呼吸影响小的药物且麻醉深度要足够。使用肌松药便于控制呼吸，保证足够的通气量，使气腹所导致的高腹内压相应下降，增加腹腔容量，更利于暴露手术野，也可减少气腹的副作用。因这类手术时间不长，术后常规应用肌松药拮抗剂。芬太尼也应在手术早期应用，并限制用量，以防术后发生严重的呼吸抑制。以前认为新生儿不会感受疼痛，不需镇痛的看法现已被否决，新生儿围术期疼痛预防和治疗受到重视。
8.患儿男，3岁。呼吸急促，该患儿诊断为Ⅲ度喉梗阻。则临床表现不包括(A)
A. 昏睡
B. 安静时也出现喉鸣及呼吸困难
C. 心率140～160次／min
D. 口周发青或苍白
E. 呼吸音明显降低
解析：Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。Ⅱ度喉梗阻：患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120～140次／min。Ⅲ度喉梗阻：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心率140～160次／min。Ⅵ度喉梗阻：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。
多项选择题
9.关于决定左向右分流病变分流量大小的因素，描述正确的是(B,C)
A. 限制性分流的分流量主要由分流口两端血管阻力比值决定
B. 非限制性分流的分流量主要由分流口两端血管阻力比值决定
C. 限制性分流的分流量大小主要由分流口大小决定
D. 非限制性分流的分流量大小主要由分流口大小决定
E. 分流口大小不变的情况下，左向右分流量基本固定
解析：左向右分流病变分流量大小由分流口大小和分流口两端血管阻力比值决定。当分流口口径较小(限制性分流)时，分流口两侧压力阶差较大，分流口两端的血流阻力变化对分流量和分流方向的影响较小，其分流量大小主要由分流口大小决定。当分流口的口径较大(非限制性分流)时，分流口两端血流阻力(肺循环和体循环阻力)比值成为决定分流量大小和方向的主要因素。
10.Treacher Collins综合征(鸟面综合征)患儿可能会存在困难气管插管的情况，其临床表现包括(A,B,C,D,E)
A. 面颊部、颧弓和下颌发育不全
B. 巨口畸形
C. 颧弓或硬腭高拱
D. 小口腔和小气道而舌体大小正常
E. 小耳畸形及可能伴发的耳聋
解析：Treacher Collins综合征为常染色体显性遗传，最常见的是下颌骨颜面发育不全，其表现各异，是一种非常复杂的疾病。其中包括：①面颊部、颧弓和下颌发育不全；②小耳畸形及可能伴发的耳聋；③颧弓或硬腭高拱；④巨口畸形(异常巨大的口)；⑤眼裂倾斜；⑥眼脸缺损(下眼脸切迹)；前面部高度增加；⑦咬合不良；⑧小口腔和小气道而舌体大小正常；⑨鼻尖突出。
11.关于VACTERL综合征，下列说法正确的有(A,B,D,E)
A. 先天性肛门直肠畸形的一种
B. 不合并心脏畸形
C. 合并脊柱畸形
D. 合并气管食管瘘
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