卫生专业技术资格高级麻醉学（重症监护治疗）模拟试卷1
单项选择题
1.为避免全身麻醉后肌松残余作用，拔除气管导管前4个成串刺激(TOF)值至少应达到(E)
A. 50％
B. 60％
C. 70％
D. 80％
E. 90％
解析：为避免全身麻醉后肌松残余作用，拔除气管导管前4个成串刺激(TOF)值至少应达到90％。
2.心搏骤停患者，可造成不可逆脑损害的缺氧时间是(C)
A. 1～3分钟
B. 2～4分钟
C. 4～6分钟
D. 6～8分钟
E. 8～10分钟
解析：脑的重量仅占体重的2％，但却接受15％的心输出量，静息耗氧量占人体总耗氧量的20％，且脑组织无后备毛细血管供血，故一旦停止供血，脑组织更易受缺血缺氧损害。从第4～6分钟开始，即可发生不可逆脑损害。
3.下列符合急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病理生理改变的是(D)
A. 肺顺应性增高
B. 血管通透性降低
C. 肺内动脉分流减少
D. 通气血流比例失调
E. 肺表面活性物质增多
解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病理生理改变是各种原因导致的肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的损伤，通透性增高，血管内液体和蛋白质外渗，导致肺间质水肿及肺泡水肿，加之肺表面活性物质减少，部分肺泡萎陷不张，通气血流比例失调，肺内分流增加。表面活性物质减少及水肿液压迫，导致肺顺应性下降，通气阻力增高，功能残气量降低。肺间质水肿及纤维化使交换膜增厚，弥散功能降低。
4.2014年制定的最新的脓毒症定义(Sepsis 3．0)为(B)
A. 脓毒症是宿主对感染的全身炎症反应综合征
B. 脓毒症是针对感染的宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍
C. 脓毒症是感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数等方面的改变
D. 脓毒症是各种严重感染造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应
E. 脓毒症是细菌产生毒素入血导致的一系列炎症反应
解析：1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会(ACCP／SCCM)会议共识提出了最初的脓毒症定义(Sepsis 1．0)。脓毒症是宿主对感染的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，包括感染引起的全身反应如体温、呼吸、心率及白细胞计数等方面的改变，非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。随着人们对疾病认识的不断深入，2014年制定了最新的脓毒症定义(Sepsis 3．0)标准：针对感染的宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍。
5.患者男，70岁。因肺癌拟全身麻醉下行右上肺叶切除术。有原发性高血压病史30年，吸烟史40年。术前最好戒烟至少(E)
A. 3天
B. 1周
C. 2周
D. 3周
E. 4周
解析：术前停止吸烟48小时可降低血液碳氧血红蛋白水平。氧解离曲线右移，使得组织的氧利用率增加。术前戒烟4～6周可降低术后肺部并发症的发生率。
6.患者男，55岁。既往2型糖尿病病史3年。急性重症胰腺炎入院。动脉血气分析提示氧合指数PaO2／FiO2=130mmHg，PEEP=6cmH2O。下列不符合ARDS病理和临床表现的是(B)
A. 肺间质水肿
B. 肺表面活性物质增多
C. 通气血流比例失调
D. 弥散障碍
E. 低氧血症
解析：ARDS患者肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损，通透性增高，血管内液体和蛋白质外渗，导致肺间质水肿及肺泡水肿。肺表面活性物质减少，肺内分流增加，导致肺顺应性下降，通气阻力增高，功能残气量降低。肺间质水肿及纤维化使交换膜增厚，弥散功能降低。
多项选择题
7.引起全身麻醉术后苏醒延迟的因素有(A,B,D,E)
A. 高龄
B. 低蛋白血症
C. 术中使用地氟烷
D. 低氧血症
E. 低体温
解析：地氟烷体内代谢率仅为0．03％，主要经过呼吸系统排出体外，可控性好，并非引起术后苏醒延迟的因素。
8.心搏骤停的类型包括(A,B,C,D)
A. 心室颤动
B. 无脉性室性心动过速
C. 无脉性电活动
D. 心脏停搏
E. 多源室性期前收缩
解析：心搏骤停时心脏功能状态可表现为四种形式：心室颤动(VF)、无脉性室性心动过速(VT)、无脉性电活动(PEA)和心脏停搏。其中心室颤动最为多见，心室颤动时心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则地快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形。
9.下述关于DIC发病机制的描述中，正确的是(B,C,D,E)
A. 纤溶抑制物减少
B. 组织损伤，组织因子(TF)释放入血，激活外源性凝血途径
C. 血管内皮损伤，F Ⅻ激活，启动内源性凝血途径
D. 血小板活化，多部位促进凝血反应
E. 纤溶酶激活，致凝血-纤溶进一步失调
解析：DIC的起始因素主要有：①组织损伤，大量TF释放入血，激活外源性凝血途径；②血管内皮细胞(VEC)损伤或激活，F Ⅹ与内皮下的胶原纤维接触而被激活，启动内源性凝血途径；③血细胞损伤，血小板被激活，激活的血小板促进多部位的凝血反应；④羊水栓塞、急性胰腺炎等其他激活凝血系统的途径。通过上述起始因素，DIC高凝期产生，出现广泛的微血栓，同时又消耗大量凝血因子和血小板，消耗性低凝期产生，DIC后期，抗凝及继发性纤溶功能增强，呈现多部位出血。DIC的最终结局，是各种病理因素和机体代偿作用之间的失衡，如纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解的失衡，凝血因子和血小板的消耗和补充的失衡等。
10.血栓弹力图的临床应用包括(A,B,C,D,E)
A. 反映凝血全貌，评估纤凝功能：对患者的凝血进行初步筛查，确定后续诊疗方向
B. 分析出血原因，指导成分输血，评估输血后效果
C. 预测血栓风险，调整治疗方案：实时了解患者凝血状况的具体变化，节省抢救时间
D. 判断抗凝，溶栓疗效，指导临床用药：预估肝素类药物的疗效，随时制定个性化的治疗策略
E. 监测促凝、抗纤药物疗效，指导正确使用，如手术中鱼精蛋白中和效果的监测
解析：血栓弹力图的临床应用包括：①术前、术后各种凝血异常的筛查；②术前评估凝血全貌，判断出血风险；③各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血；④输血前原因判断，输血后效果评估；⑤诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药；⑥鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白溶解亢进；⑦监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法林、比伐卢定、注射用重组人凝血因子Ⅶa、戊糖、氨甲环酸等，指导正确使用；⑧高凝状态诊断，评估血栓发生率；⑨使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估；⑩各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB(心肺转流术)、器官移植、肾透析、血液透析、各类介入、经皮冠状动脉介入术(PCI)等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估；?使用低分子量肝素抗栓治疗的疗效判断；⑩各类手术尤其是PCI、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG(冠状动脉旁路移植术)、ECMO(体外膜氧合器)血管外科等术后血栓发生的评估；?监测凝血因
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