卫生专业技术资格高级麻醉学（骨骼肌肉系统）模拟试卷1
单项选择题
1.下列属于恶性高热的发生机制的是(B)
A. 骨骼肌肌质网释放钙离子障碍
B. 骨骼肌肌质网摄取钙离子障碍
C. 骨骼肌纤维M型胆碱受体结构
D. 骨骼肌肌钙蛋白功能异常
E. 骨骼肌纤维乙酰胆碱结构改变
解析：恶性高热是因为肌质网膜上的兰尼碱受体存在异常，在诱发因素下发生钙离子释放的异常增加而不能有效重摄取，导致钙离子浓度异常升高。
2.出现恶性高热时，丹曲林钠的初始剂量是(D)
A. 1mg／kg
B. 1．5mg／kg
C. 2mg／kg
D. 2．5mg／kg
E. 3mg／kg
解析：恶性高热急性期治疗时，丹曲林钠的初始剂量为2．5mg／kg。
3.下列患者要警惕恶性高热，除外(A)
A. 特发性脊柱侧凸
B. 先天性脊柱侧凸合并斜视
C. 侧凸合并肌病
D. 直系亲属恶性高热家族史
E. 既往恶性高热病史
解析：
4.下列不符合对严重创伤患者的术前治疗的是(D)
A. 确保气道通畅及供氧
B. 确保静脉通路畅通及迅速补充血容量
C. 纠正代谢性酸中毒
D. 用大剂量吗啡镇痛
E. 监测呼吸功能、循环功能、体温、出凝血功能
解析：对创伤患者为减轻患者的忧虑与疼痛可适量给予镇静药和镇痛药，但这必须在病情基本诊断清楚，并对患者进行迅速而有效的呼吸循环复苏基础上。应从小剂量开始，并密切观察催眠镇痛的效果以及对呼吸和循环的影响，逐步增量至效果满意。切忌快速静脉内大剂量单次给药。若患者是一个危重患者，镇痛药及镇静药可进一步使已不稳定的血流动力学状态恶化，故不推荐术前用药。
5.以下有关脂质体布比卡因表述错误的是(E)
A. 脂质体布比卡因是将布比卡因封存在载体分子中以延长其在作用部位的停留时间的一种布比卡因新剂型
B. 美国食品药品管理局(FDA)批准的最大剂量为266mg
C. 可用于腹横肌平面(TAP)阻滞及全膝关节置换术(TKA)术后局部浸润麻醉
D. 可以稳定而缓慢释放布比卡因，进而延长布比卡因的疗效至72小时
E. 可用于硬膜外阻滞
解析：脂质体布比卡因用于硬膜外途径尚未获得批准。
6.老年髋部骨折患者宜早期手术，手术时机不宜晚于伤后(D)
A. 12小时
B. 24小时
C. 36小时
D. 48小时
E. 72小时
解析：与入院48小时内手术相比，48小时后手术者术后30天全因死亡率增加41％，1年全因死亡率增加32％；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48小时内手术可降低术后死亡风险。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。
7.患儿男，3岁，身高100cm，体重12kg。因先天性脊柱侧凸行后路半椎体切除、内固定植骨融合术。外科医师在截骨过程中，10分钟内出血300ml。关于常用液体，下列描述不正确的是(C)
A. 大量输注生理盐水，会导致高氯性酸中毒
B. 羟乙基淀粉属于合成胶体，其诱发肾毒性的风险取决于产品摩尔取代度水平，摩尔取代度越高，其肾毒性越高
C. 明胶作用半衰期短，对凝血和肾功能影响小，但过敏发反应发生率低
D. 乳酸林格液是最常用平衡电解质溶液，用于围术期常规补液
E. 葡萄糖很少用于术中常规补液
解析：大量输注生理盐水，会导致高氯性酸中毒；乳酸林格液是最常用平衡电解质溶液，用于围术期常规补液；为避免高血糖，葡萄糖很少用于术中常规补液。明胶作用半衰期短，对凝血和肾功能影响小，但过敏发反应发生率高；羟乙基淀粉属于合成胶体，其诱发肾毒性的风险取决于产品摩尔取代度水平，摩尔取代度越高，其肾毒性越高。
8.患者男，59岁。内踝关节术后。以下对切口镇痛效果最差的是(B)
A. 硬膜外阻滞
B. 股神经阻滞
C. 隐神经阻滞
D. 腘窝坐骨神经阻滞
E. 伤口局部浸润麻醉
解析：坐骨神经的感觉支配分布区域为大腿后方，小腿前侧、后侧、外侧，足背及足底。小腿及踝内侧的皮肤感觉为隐神经分布区域。
9.患者男，72岁，身高160cm，体重70kg。主因髋关节骨折3小时入院。5年前行腰椎L1～L4内固定手术，无法行椎管内麻醉。全身麻醉维持过程中最佳呼吸策略为(A)
A. 潮气量500ml，PEEP 5cmH2O
B. 潮气量700ml，PEEP OcmH2O
C. 潮气量700ml，PEEP 5cmH2O
D. 潮气量500ml，PEEP OcmH2O
E. 潮气量500ml，PEEP10cmH2O
解析：老年患者的呼吸功能脆弱，全身麻醉过程中要考虑肺功能保护。肺功能保护的呼吸策略为：①低潮气量6～8ml／kg；②低PEEP(呼气末正压)应用。
多项选择题
10.麻醉药物对脊髓功能监测的影响，下列描述正确的是(A,B,C,D)
A. 吸入麻醉药对脊髓运动诱发电位和体感诱发电位的影响呈剂量依赖性
B. 静脉麻醉药(如丙泊酚、巴比妥类)对监测的影响很小，但大剂量时可以影响到脊髓监测信号
C. 阿片类药物对脊髓监测的影响很小
D. 对于进行运动诱发电位监测的患者，肌松药的使用需谨慎
E. 无论是静脉麻醉药还是吸入麻醉药，对于体感诱发电位或运动诱发电位影响很小
解析：吸入麻醉药对对脊髓运动诱发电位和体感诱发电位的影响呈剂量依赖性，大剂量静脉麻醉药可能会影响到脊髓监测信号。肌松药会影响运动诱发电位的监测。
11.唤醒试验的并发症包括(A,B,C,D,E)
A. 气管插管脱落
B. 术中知晓
C. 空气栓塞
D. 内固定移位
E. 肢体伤害
解析：唤醒的并发症包括气管插管脱落、术中知晓、心肌缺血、内固定移位、空气栓塞、肢体伤害。
12.下列有关于膝关节置换术中血液保护措施说法正确的有(A,B,D,E)
A. 氨甲环酸的作用机制是通过抗纤溶来减少出血，不影响凝血酶原时间(PT)或者活化部分凝血活酶时间(APTT)时间，血栓栓塞的并发症较为罕见，围术期可以口服、静脉注射、关节内注射或组合使用
B. 术中应用止血带可以显著减少出血，但可能导致神经肌肉损伤、缺血再灌注损伤、静脉血栓形成等并发症
C. 老年患者因血管自主调节能力减弱，术中应用止血带可导致明显的血流动力学改变，加压驱血及松放止血带时均容易引起低血压，必要时可使用α肾上腺素受体激动剂纠正低血压
D. 膝关节置换术围术期失血较多，可在术中及术后应用自体血回收技术，以减少异体血输注和围术期贫血的风险
E. 止血带加压时间应控制在1．5小时之内，如果手术时间长应暂时将肢体恢复血流10分钟再阻断。松止血带前应适当补液，缓慢放气或分段放气
解析：止血带加压驱血会增加有效循环血量及外周血管阻力，从而引起高血压。
案例分析题
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