口腔医学（颞下颌关节疾病）模拟试卷2
A2型题
患者，女，32岁。2个月前出现关节弹响，未经任何治疗，现在弹响消失，自觉张口受限。
1.目前该患者最具诊断意义的检查是(A)
A. 颞下颌关节磁共振
B. 全景片
C. 头颅侧位片
D. 头颅正位片
E. 根尖片
解析：颞下颌关节磁共振对于颞下颌关节内错乱的诊断有重要意义。
2.对该患者诊断可能是(C)
A. 功能紊乱阶段
B. 可复性盘前移位
C. 不可复性盘前移位
D. 翼外肌功能亢进
E. 骨关节炎
解析：不可复性盘前移位，典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史；进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧。
患儿，女，13岁。渐进性张口受限2年，2年前有颏部摔伤史，目前张口度10mm。
3.应进一步进行的最佳检查是(B)
A. 曲面断层片
B. 颌面CT
C. 下颌骨侧位
D. 升支切线位
E. 颞下颌关节造影
解析：根据患者病史及影像学检查，怀疑为颞下颌关节强直，CT特别是冠状位可以明确诊断，帮助制订手术方案。
4.影像学检查可见髁突外侧与关节窝骨性粘连，应诊断为(C)
A. 骨关节病
B. TMJ占位
C. 关节强直
D. 关节盘穿孔
E. 关节盘内移
解析：骨性粘连应考虑关节强直。
5.如果骨粘连内侧髁突小头及关节附件存在，且内侧移位髁突的内外径≥1／2正常髁突的内外径，下列手术方法最适宜的是(A)
A. 外侧成形术
B. 张口训练
C. 下颌切迹以上骨切除
D. 关节置换
E. 观察
解析：内侧移位髁突的内外径≥1／2正常髁突的内外径时，内侧髁突小头及关节附件仍有保留价值，行使关节功能。
患者，女，60岁。左侧耳前区慢性疼痛不适2年，近年来疼痛加重，张口受限，触摸右侧耳前区稍肿胀，MRI见上腔大量游离体。
6.优先考虑(A)
A. 滑膜软骨瘤病
B. 骨软骨瘤
C. 骨瘤
D. 腱鞘囊肿
E. 骨巨细胞瘤
解析：
7.该患者行手术治疗，术中常见该瘤体的外观不包括(E)
A. 白色半透明米粒大小的瘤体
B. 乳白色颗粒
C. 淡黄色颗粒
D. 黄白色胶冻状
E. 红色黄豆大小颗粒
解析：ABCD选项均为滑膜软骨瘤的实体表现。
X型题
8.下列不支配颞下颌关节的神经有(D,E)
A. 耳颞神经
B. 颞深神经
C. 咬肌神经
D. 面神经
E. 上颌神经
解析：支配颞下颌关节的神经主要有3条：耳颞神经、颞深神经和咬肌神经。
9.造成颞下颌关节强直的常见创伤是(B,D,E)
A. 颧弓骨折
B. 囊内骨折，下颌支残端外上脱位与关节窝接触
C. 下颌角骨折
D. 关节盘破碎
E. 关节腔出血
解析：髁突囊内骨折(特别是下颌支残端外上脱位与关节窝接触者)、关节盘与关节囊韧带撕裂破碎、关节腔内出血等情况未经适当处理可继发纤维粘连，最终形成关节强直。
10.颞下颌关节盘好发穿孔、折裂的部位包括(B,D)
A. 前带
B. 中间带
C. 后带
D. 双板区
E. 外侧沟
解析：关节盘中间带易发生折裂，双板区是关节盘穿孔的好发部位。
案例分析题
患者，男，36岁。主诉左侧耳前区肿痛6天，伴发热。入院后查体：左侧耳前区稍肿胀，压痛明显，左侧后牙咬合不紧。MRI检查：TMJ周围软组织水肿，界限不清，T2相关节腔内见高亮信号。
11.关节腔穿刺见淡黄色浓稠液体，此时诊断为(D)
A. TMJ滑膜囊肿
B. 腱鞘囊肿
C. 骨巨细胞瘤
D. 化脓性关节炎
E. 皮脂腺囊肿
解析：红、肿、热、痛为炎症表现，MR排除占位，穿刺见脓性液体，应考虑化脓性关节炎。
12.此时适宜的措施为(A,B)
A. 关节腔双通道低压灌洗
B. 配合全身应用抗生素治疗
C. 手术切除
D. 热敷
E. 颌垫治疗
解析：TMJ为封闭间隙，如有脓液形成，应建立双通道，边冲洗，边引流。
13.造成该疾病常见的原因是(B,E)
A. 免疫反应
B. 血源性感染
C. 外伤
D. 关节手术
E. 邻近组织扩散
解析：细菌进入关节腔主要有以下3种途径：血源性、邻近组织感染(特别是中耳炎)和医源性感染。
患者，男，58岁。自诉右侧耳前区疼痛9个月，张口度10mm，MRI检查见关节盘严重变形、穿孔，髁突骨皮质消失，前斜面骨赘形成。
14.该患者处于Wilkes分期的(E)
A. 1期
B. 2期
C. 3期
D. 4期
E. 5期
解析：有关节盘穿孔和髁突退行性病变，应属Wilker分期的5期。
15.可选择的治疗方法不包括(A,B)
A. 大剂量激素冲击疗法
B. 口服抗生素
C. 颌垫治疗
D. 关节腔灌洗治疗
E. 关节置换
解析：该患者为较严重的骨关节病，激素冲击治疗或抗生素治疗无效。
患者，男，15岁。进行性开口困难8年，面部明显不对称，5岁时曾发生颏部损伤。
16.该病最可能的诊断是(B)
A. 咀嚼肌痉挛
B. 颞下颌关节强直
C. 破伤风后遗症
D. 关节盘移位
E. 颞下颌关节恶性肿瘤
解析：患者年幼时有颏部外伤史，考虑有关节损伤可能，继发面部发育异常和进行性开口困难，考虑关节强直可能性大。
17.面部不对称可具体表现为(A,B,D)
A. 患侧面部丰满
B. 健侧面部狭长
C. 前牙反
D. 颏点偏患侧
E. 颏点偏健侧
解析：单侧关节内强直的面部特征为：面部两侧不对称，颏部偏向患侧，患侧下颌体下领支短小，相应面部反而丰满，健侧下颌由于生长发育正常，相应面部反而扁平狭长。
18.如果病变发生在两侧，则可表现(A,C,E)
A. 下颌后缩
B. 下颌前突
C. D. 下牙弓宽大
E. 上颌相对前突
解析：双侧强直者整个下颌发育异常，造成咬合关系紊乱，表现为下颌后缩面容，上颌相对前突。
19.治疗方法不宜采用
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