中级主管护师儿科护理学（循环系统疾病患儿的护理）模拟试卷7
A1型题/单选题
1.影响心脏胚胎发育关键时期是胚胎的(D)
A. 1～2周
B. 4～5周
C. 6～8周
D. 2～8周
E. 3～4周
解析：心房隔形成于胚胎第3周末，先是心房腔的前背部向心内膜垫长出一镰状(半月形)组织，称为第一房间隔，在与心内膜垫会合之前形成暂时的孔道，称为第一房间孔(原发孔)。至第8周室间隔发育完成，形成四腔心。房室间隔形成过程中，二尖瓣及三尖瓣也在此时形成。
2.胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项不正确(B)
A. 肺小动脉肌层退化
B. 肺循环压力增高
C. 卵圆孔关闭
D. 体循环压力增高
E. 动脉导管闭塞
解析：出生后血液循环的改变如下。①肺循环阻力下降：出生后脐血管剪断结扎，胎盘血液循环停止。呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，在肺脏开始进行气体交换。由于肺泡扩张和氧分压增加，肺小动脉管壁肌层逐渐退化、管壁变薄、扩张，肺循环压力降低，故肺血流量明显增多。②卵圆孔关闭。③动脉导管关闭：自主呼吸使体循环血氧饱和度增高，直接促使动脉导管壁平滑肌收缩，前列腺素E浓度(维持胎儿动脉导管开放的重要因素)下降，流经导管的血流量减少直至最终停止，形成功能性关闭。
3.小儿动脉收缩压可用下列哪项公式计算(B)
A. (年龄×2)+75mmHg
B. (年龄×2)+80mmHg
C. (年龄×2)+85mmHg
D. (年龄×2)+90mmHg
E. (年龄×2)+60mmHg
解析：2岁以后小儿动脉收缩压=年龄×2+80，舒张压=收缩压×2／3。
4.有可能使血液黏稠度增加的先天性心脏病是(D)
A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 法洛四联症
E. 肺动脉狭窄
解析：右向左分流型先天性心脏病由于长期缺氧使红细胞增多，血液黏稠度高，血流变慢引起脑血栓，如为细菌性血栓则可致脑脓肿，常见并发症还有亚急性细菌性心内膜炎。右向左分流型：法洛四联症是婴儿后期最常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占所有先心病的12％，男女发病比例接近。
5.左向右分流型先心病最常见的合并症是(B)
A. 喉炎
B. 支气管肺炎
C. 亚急性细菌性心内膜炎
D. 脑栓塞
E. 脑脓肿
解析：左向右分流使右心室血量增多，致肺循环血量增加，肺处于充血状态，易发生肺部感染。
6.室间隔缺损和动脉导管未闭时，若出现声音嘶哑，最常见的原因是(D)
A. 右心室增大压迫喉返神经
B. 左心房扩大压迫喉返神经
C. 左心室增大压迫喉返神经
D. 肺动脉扩张压迫喉返神经
E. 左、右心室增大压迫喉返神经
解析：室间隔缺损有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声嘶。
A2型题
7.患儿，女，1岁。诊断为室间隔缺损8个月，2天前出现发热、咳嗽。今日因咳嗽、呼吸急促，三凹征明显，尿少，急诊入院。查体：体温38．5℃，脉搏160次／分，呼吸60次／分，肝肋下3．5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服强心苷时，神经系统的中毒反应有(D)
A. 室性期前收缩
B. 恶心、呕吐
C. 腹胀明显
D. 黄视、绿视
E. 房室传导阻滞
解析：强心苷毒性反应临床表现如下。①胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐及腹泻等。②神经系统表现：包括中枢神经系统症状如头痛、头晕、疲乏等。以及视觉障碍如色视(黄视或绿视)和视物模糊。③心脏毒性：可诱发各种类型的心律失常。
8.患儿，女，4岁。2周前曾患有上呼吸道感染，至今常诉疲乏无力、胸痛。查体发现心脏扩大，心搏异常，第一心音低钝，出现奔马律。最可能的诊断为(A)
A. 病毒性心肌炎
B. 肺炎
C. 急性心包炎
D. 先天性心脏病
E. 风湿性心脏病
解析：病毒性心肌炎在起病前数日或1～3周多有上呼吸道或肠道等前驱病毒感染史，一般病例患儿表现为精神萎靡、疲乏无力、食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛、气促、心悸、心前区不适或胸痛。心脏大小正常或扩大，第一心音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包炎者可听到心包摩擦音。该患儿2周前曾患有上呼吸道感染，至今常诉疲乏无力，胸痛，查体发现心脏扩大，心搏异常，第一心音低钝，出现奔马律，其病史和临床表现、查体符合病毒性心肌炎的诊断表现。
9.患儿，男，3岁。疲乏无力伴心前区不适2天，患儿1周前曾患上呼吸道感染病史。查体发现心脏扩大，心动过速，期前收缩，第一心音低钝。心肌酶测定：血清肌酸激酶及其同工酶、心肌肌钙蛋白T升高。心电图示心动过速，室性期前收缩，多导联T波低平。该患儿可能的诊断是(D)
A. 心律失常
B. 扩张型心肌病
C. 风湿性心脏病
D. 病毒性心肌炎
E. 急性心包炎
解析：病毒性心肌炎患儿心脏大小正常或扩大，第一心音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包炎者可闻及心包摩擦音。血清心肌酶谱测定：病程早期血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶(LDH1)、血清谷草转氨酶(SGOT)均增高。心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高，具有高度的特异性。心电图检查：持续性心动过速，多导联ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压。心律失常以期前收缩多见，尚可有部分性或完全性窦房、房室或室内传导阻滞。
10.患儿，男，2岁。出生时诊断为法洛四联症，近2天出现呕吐、腹泻、哭闹。首选的护理措施是(D)
A. 吸氧
B. 卧床休息
C. 暂时禁食
D. 补充液体
E. 按医嘱给予抗生素控制感染
解析：青紫型先天性心脏病患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。
A3/A4型题虚题型
患儿，男，2岁。自幼发绀，发育落后，有杵状指，喜欢蹲踞，诊断为法洛四联症，20分钟前突然发生昏厥来院就诊。
11.此患儿应考虑为(D)
A. 癫痫
B. 心力衰竭
C. 脑血栓
D. 急性脑缺氧发作
E. 中毒
解析：阵发性脑缺氧发作常见于婴儿，患儿在哭闹、排便、睡眠苏醒后以及感染、贫血等情况下均可诱发缺氧发作，由于狭窄的肺动脉漏斗部肌肉突然发生痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。表现为阵发性呼吸困难，患儿呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时，常能自行缓解。年长儿常表现为头痛、头晕，与脑缺氧有关。
12.对该患儿的处理，正确的是(B)
A. 限制活动
B. 口服普萘洛尔
C. 口服强心苷类药物
D. 口服吲哚美辛
E. 每日吸氧2小时
解析：一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发生，应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。
13.该患儿最易出现的并发症是(B)
A. 心力衰竭
B. 脑血栓、脑脓肿
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