在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷22

在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷22

A1/A2型题

1.女性，45岁。颈前区肿大伴疼痛3天，1周前上呼吸道感染。查体：T 37．2℃，双侧甲状腺肿大，质地韧，压痛(+)。实验室检查：血沉50mm／h，血清T₃、T₄升高，摄碘率下降。最可能的诊断是(B)

A. 桥本甲状腺炎

B. 亚急性甲状腺炎

C. 急性化脓性甲状腺炎

D. 慢性硬化性甲状腺炎

E. 结节性甲状腺肿

解析：亚急性甲状腺炎起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的前驱症状。甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重；可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较韧，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。根据实验室检查结果本病可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。①甲状腺毒症期：血清T₃、T₄升高，TSH降低，¹³¹I摄取率减低。这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。出现的原因是甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入外周血循环，形成“破坏性甲状腺毒症”；而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低。此期血沉加快。②甲减期：血清T₃、T₄逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，¹³¹I摄取率逐渐恢复。这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞正在处于恢复之中。③恢复期：血清T₃、T₄、TSH和¹³¹I摄取率恢复至正常。

2.下列有关急性小肠扭转临床表现的描述中，错误的是(A)

A. 多见于老年人

B. 多发生于饱餐后剧烈活动时

C. 起病急剧，腹痛剧烈

D. 频繁呕吐

E. 可出现休克

解析：急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹痛，常为持续性疼痛阵发性加重，腹痛位于脐周，呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位明显。病程发展可以出现休克。

3.下列关于清创的原则中，错误的是(E)

A. 清除异物

B. 切除失去活力的组织

C. 彻底止血

D. 根据情况缝合

E. 必须放置引流

解析：清除伤口内异物和切除失去活力组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成后应根据情况缝合伤口，若受伤时间已超过8～12小时伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。

4.急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时，错误的是(D)

A. 除乳晕下脓肿外，切口应做放射状

B. 切口应引流通畅

C. 脓肿较大时可作对口引流

D. 不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散

E. 乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口

解析：急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口；脓肿切开后应以手指轻轻分开脓肿的多房间隔，以利引流。

5.女性，21岁，因急性阑尾炎阑尾穿孔行急诊阑尾切除术。术后第5天，体温重又升高至38．7℃，伴下腹部坠胀、里急后重，排黏液样稀便3～4次。肛门指诊在直肠前壁触痛明显、局部饱满。此病人应诊断为(B)

A. 急性菌痢

B. 盆腔脓肿

C. 膈下脓肿

D. 阑尾残端炎

E. 肠系膜淋巴结炎

解析：

6.上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应考虑的原因是(B)

A. 手术造成膈神经损伤

B. 膈下感染

C. 腹膜后血肿刺激腹腔神经丛

D. 粘连引起胃扭转

E. 术后肠粘连

解析：上腹部手术后出现顽固性呃逆，由吻合口或十二指肠残端瘘造成膈下感染引起者可能性最大。

7.胃穿孔的X线检查所见为(B)

A. 双侧横膈抬高

B. 膈下游离气体

C. 胃泡扩张

D. 肠管扩张

E. 胃内有液平

解析：胃穿孔后由于胃内气体进入游离腹腔，当行立位腹部X线检查时，可发现膈下游离气体。

8.一位病人输血约40ml时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状，通常提示(A)

A. 溶血反应

B. 非溶血性发热反应

C. 细菌污染

D. 变态反应

E. 枸橼酸盐的毒性

解析：发热反应多在输血后1～2小时内，伴皮肤潮红、头痛等。一般1～2小时后缓解。当血液污染时，轻者如发热反应，重者仅输入10～20ml血，就可发生严重休克。在出现变态反应时病人常出现皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒等症状。而构橼酸盐的毒性表现是代谢性碱中毒。本题中的一系列症状均与上几种反应不符，是典型的溶血性输血反应的表现。

9.关于急性化脓性腹膜炎病人术后采取半卧位的目的，下述哪项是错误的(C)

A. 减少毒素吸收，防止感染性休克发生

B. 增加肺活量，减少肺部并发症

C. 渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿

D. 腹肌松弛，减少切口疼痛

E. 减少膈下脓肿发生的机会

解析：急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。

10.一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当(A)

A. 浓缩红细胞

B. 洗涤红细胞

C. 冰冻红细胞

D. 少白细胞的悬浮红细胞

E. 库存全血

解析：浓缩红细胞是压积红细胞，其不含或少含血浆，适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血。尤其对本例合并有心功能不全的老年病人，不致引起不良反应或循环超

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