在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷35
A1/A2型题
1.肺炎链球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为(D)
A. 生理盐水
B. 5％葡萄糖
C. 10％葡萄糖
D. 低分子右旋糖酐
E. 林格液(复方氯化钠溶液)
解析：肺炎伴感染性休克的处理，及时补充血容量极为重要。因为只有在有足够血容量的基础上，血管活性药物才能有效地发挥作用。生理盐水、林格液、复方氯化钠溶液、5％葡萄糖溶液、10％葡萄糖溶液等均为单纯晶体液或等渗液，对维持血容量效果不好。临床最常用低分子右旋糖酐来补充和维持血容量。
2.慢性肺源性心脏病患者急性加重，严重Ⅱ型呼吸衰竭，应用气管插管及呼吸机辅助呼吸。3小时后，氧分压由50mmHg升至80mmHg，二氧化碳分压由80mmHg下降至25mmHg，pH 7．55，BE-1mmol／L。考虑为(E)
A. 继发性呼吸性酸中毒，代偿期
B. 原发性呼吸性碱中毒，失代偿期
C. 原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性碱中毒
D. 继发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性碱中毒
E. 原发性呼吸性碱中毒合并继发性代谢性碱中毒
解析：严重Ⅱ型呼吸衰竭患者应用气管插管及呼吸机辅助呼吸，3小时后血气分析示血二氧化碳分压低于正常，系由于短期内排出过多二氧化碳，造成呼吸性碱中毒。同时患者二氧化碳潴留未纠正时，肾代偿性保留碳酸氢盐，机械通气后呼吸性酸中毒很快得到纠正，但肾还未及时排出多余的碳酸氢根，导致继发性代谢性碱中毒。
3.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰12年，活动后气急3年。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，双下肺纹理紊乱。最可能的诊断是(C)
A. 支气管扩张症
B. 慢性支气管炎
C. 慢性支气管炎、肺气肿
D. 机化性肺炎
E. 支气管哮喘
解析：病人具有缓慢起病、病程长和进行性加重的典型病史，体检和X线均提示肺气肿的存在，因此最可能的诊断是慢支、肺气肿。
4.下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因(E)
A. 阻塞性肺炎累及胸膜
B. 纵隔肿瘤侵袭胸膜
C. 系统性红斑狼疮
D. 气胸
E. 药物过敏
解析：渗出性胸膜炎的主要表现是胸腔积液的性质呈渗出液特点。如积液呈浆液性，则常见病因为结核、肺炎、恶性肿瘤、肺梗死、结缔组织病(SLE、类风湿病等)、气胸、外科手术后等。如积液呈脓性，则病因常以感染为主。如为血胸，则应首先考虑肿瘤，其次应考虑结核病、肺梗死、外伤等。如为乳糜胸水，则应考虑外伤损伤胸导管、恶性肿瘤等。本题所列的选项A、B、C、D所指都是渗出性胸膜炎的病因，故E应是本题正确答案。
5.风湿性心内膜炎的病变是(B)
A. 血管周围肉芽肿形成
B. 疣状心内膜炎
C. 化脓性炎
D. 内膜大片坏死
E. 心内膜纤维素附着
解析：风湿性心内膜炎最常侵犯瓣膜。以二尖瓣最常累及，或二尖瓣和主动脉瓣同时受累。三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累及。早期为浆液性心内膜炎，严重者可有Aschoff小体形成，并可形成疣状赘生物，这种心内膜炎又称为疣状心内膜炎。
6.急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷、憋气明显，心率140次／分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为(C)
A. 给予强心苷类制剂，以增加心肌收缩力
B. 给予β受体阻断剂，以降低心室率
C. 给予血管扩张剂，以降低心脏前、后负荷
D. 给予钙通道阻滞剂，以缓解冠状动脉痉挛
E. 给予补液，以补充循环血容量
解析：题中临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂、减少心脏前、后负荷。因是急性心肌梗死，所以强心苷类应慎用。β受体阻断剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙通道阻滞剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。
7.通过下述哪项可评估左心室后负荷(C)
A. 心率
B. 心排血量
C. 外周动脉压
D. 左心室舒张末压
E. 肺毛细血管楔压
解析：左心室的后负荷指心室开始收缩时需克服的排血阻抗，其后负荷取决于主动脉顺应性、周围血管阻力、血黏度和动脉内血容量等，但以周围血管阻力为最重要，所以外周动脉压最能评估左心室的后负荷。
8.下列哪种类型的急性心肌梗死危险性最大(A)
A. 前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞
B. 下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞
C. 下壁合并后壁心肌梗死
D. 前壁合并高侧壁心肌梗死
E. 高侧壁合并后侧壁心肌梗死
解析：急性心肌梗死的预后与多种因素有关，其中梗死心肌面积大小、急性期有无严重并发症是十分重要的两个因素。根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常可伴有后壁梗死，同时可出现心动过缓或房室传导阻滞，此与右冠状动脉受累有关。多数房室传导阻滞在发病早期出现，并呈可逆性。即使出现完全性房室传导阻滞，只要治疗及时，一般预后良好。急性前壁心肌梗死多涉及左冠状动脉前降支，其梗死面积一般比较大，但并发完全房室传导阻滞者较少。当前壁心梗同时出现三度房室传导阻滞，则临床上多为房室结以下部位阻滞，即多由于严重缺血坏死病变导致双束支或三束支阻滞，此类型为极其严重的临床表现，死亡率较高。
9.Crohn病与肠结核最主要的鉴别在于(D)
A. 病程的长短
B. 有无肠外结核
C. OT试验是否阳性
D. 病理检查有无干酪样坏死
E. 有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力
解析：肠结核最具有诊断价值的病理特点是见到干酪样坏死，而Crohn病是非干酪性肉芽肿，二者截然不同，可资鉴别。而其他各项均无肯定的鉴别诊断价值。
10.患者本次因深昏迷住院，第一次住院记录示该患者有肝硬化腹水12年，最近连续3次血氨检查均正常，下列哪项药物较合适(A)
A. 左旋多巴
B. 谷氨酸钾
C. 精氨酸
D. 酪氨
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