在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷23
A1/A2型题
1.女性，48岁。右颈前无痛性结节，随吞咽不可活动。B超示颈前区低回声结节，伴点状强回声及短条样回声。诊断考虑(B)
A. 甲状腺肿
B. 甲状腺癌
C. 甲状腺结节
D. 甲状腺功能亢进症
E. 甲状腺功能减退症
解析：临床表现为单一的无痛甲状腺结节，质地坚硬。B超检查甲状腺癌结节的包膜不完整或无包膜，可呈“蟹足样”改变；内部回声减低且不均质，可有砂粒样钙化，多见于甲状腺乳头状癌，较少出现囊肿的图像。
2.急性胆管炎的Charcot三联征是指(C)
A. 腹痛、畏寒发热、胆囊肿大
B. 腹痛、黄疸、低血压
C. 腹痛、寒战高热、黄疸
D. 肝区胀痛、寒战高热、低血压
E. 黄疸、胆囊肿大、发热
解析：急性胆管炎的Charcot三联征是指：病人先出现腹痛，继而出现感染的全身表现(寒战高热)，进一步随着胆汁的排出不畅而出现黄疸。
3.腹股沟直疝和斜疝的共同点是(B)
A. 都不易嵌顿
B. 都应手术治疗
C. 疝环都位于腹壁下动脉的内侧
D. 疝囊均通过腹股沟管
E. 腹股沟管的外环口均扩大
解析：腹股沟斜疝自腹股沟管内口(腹壁下动脉外侧)突出，通过腹股沟管自腹股沟管外环突入阴囊，因此外环口扩大，因腹股沟管内口小，又经过腹股沟管这一狭窄通道，故易嵌顿；而腹股沟直疝自直疝三角(腹壁下动脉内侧)突出，不经过腹股沟管，一般不进入阴囊，故外环口不扩大。但两者的共同特点是均存在腹壁缺损，均需手术治疗。
4.关于胃大部切除术的描述，正确的是(B)
A. 毕Ⅱ式手术较毕Ⅰ式手术更符合正常生理
B. 毕Ⅱ式手术术后并发症较毕Ⅰ式多
C. 十二指肠溃疡首选毕Ⅰ式手术
D. 胃溃疡首选毕Ⅱ式手术
E. 对于手术中发现溃疡无法切除的十二指肠溃疡，可旷置溃疡行毕Ⅰ式手术
解析：胃大部切除术有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种术式。毕Ⅰ式较毕Ⅱ式手术更符合正常生理，毕Ⅱ式较毕Ⅰ式并发症多，几乎所有的胃大部切除术后的并发症都可发生在毕Ⅱ式术后，因此，理论上胃大部切除术首选毕Ⅰ式，但十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，切除后肠管与胃吻合张力过大，导致吻合口瘘的机会增加，有时溃疡甚至无法切除而必须旷置，更无法行毕Ⅰ式手术，所以十二指肠溃疡首选毕Ⅱ式手术。
5.女性，28岁，低热、腹胀5个月，消瘦伴停经。查体：见全腹膨隆，未触及包块，移动性浊音阳性。腹水检查：比重1．019，蛋白38g／L，白细胞数560×106／L，以淋巴细胞为主。最可能的诊断是(A)
A. 结核性腹膜炎
B. 肝硬化失代偿期
C. 腹膜癌
D. 肝硬化合并自发性腹膜炎
E. 卵巢癌腹膜转移
解析：年轻女性，有慢性低热和腹胀，腹水符合渗出液，白细胞中以淋巴细胞为主，均支持结核性腹膜炎的诊断，消瘦和停经均可能是结核病的中毒症状。其余四种诊断均无依据。
6.男性，35岁，上腹部撞伤后，自觉右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查示腹膜后积气。应考虑诊断为(C)
A. 肝破裂
B. 胆囊破裂
C. 十二指肠损伤
D. 右半结肠损伤
E. 右肾挫伤
解析：十二指肠的腹膜后部分受伤破裂后，可有右上腹及背部疼痛，呕吐血性物，X线检查可见腹膜后有积气。174。此题考查甲状腺次全切除术后导致呼吸困难的原因，根据题干提示，发生在术后6小时，颈部切口敷料呈红色，最可能是切口内出血。
7.男性，56岁，上腹部隐痛，进食后疼痛加重25年，能干重活。此次进食后突然上腹剧痛，迅速波及全腹，2小时后来诊。查体：头出冷汗，面色苍白。P96次／分，BP 130／95mmHg，R 28次／分，T35．8℃，全腹有压痛和肌紧张，WBC 9．5×109／L，中性粒细胞百分比80％。最恰当的处理是(D)
A. 腹穿置管引流术
B. 急诊腹部B超检查
C. 急诊胃肠钡透
D. 急诊剖腹探查行胃大部切除
E. 补液密切观察
解析：此病例目前诊断为胃溃疡穿孔，且穿孔时间＜12小时，为急诊行胃大部切除的适应证。
8.关于急性肾功能衰竭，下列哪项说法是错误的(A)
A. 急性肾功能衰竭常发生于产妇，较少与创伤和手术有关
B. 肾前性肾功能衰竭，只要警惕到发生的可能性，是可以预防的
C. 肾后性肾功能衰竭，若能及时解除尿路梗阻则预后良好
D. 尿量、尿钠及血尿素氮、肌酐等测定可用于急性肾功能衰竭的诊断
E. 如果处理不当，常可危及生命
解析：急性肾功能衰竭按照发生病变的部位可分为肾前性和肾后性。肾前性是由于缺水，血容量减少，心排出量不足而使肾血流量减少，肾小管坏死而致。肾后性是因尿路的突发梗阻造成的继发性肾功能衰竭。检验诊断的指标就是要查尿量、尿钠、血尿素氮、肌酐等表明肾功能的指标。所以B、C、D、E均正确。急性肾功能衰竭的病人60％以上发病与创伤和外科手术有关，而在产妇却很少发生。故A错。
9.下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点(E)
A. 不需附加引流手术
B. 消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留
C. 保留了幽门括约肌功能
D. 保留了正常的胃容积
E. 手术效果稳定，术后无溃疡复发率
解析：高选择性胃迷走神经切断术仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。该手术的优点在于：在消除神经性胃酸分泌的同时，不会引起胃滞留，不需要附加引流手术；保留了幽门括约肌的功能和胃的正常容积；手术比胃大部切除术简单、安全。但由于解剖变异，神经切断不易保证完全，神经再生问题也没有得到解决，仍有一定的溃疡复发率。故E项不是该手术的优点。
10.病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜(A)
A. 多巴胺
B. 去甲肾上腺素
C. 异丙肾上腺素
D. 肾上腺素
E. 苯肾上腺素
解析：病人休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更使组织缺氧加重，导
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