在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷20

在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷20

A1/A2型题

1.女性，45岁。月经前乳房胀痛3年。查体：双乳房外上象限多发小结节感，未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。该患者的诊断考虑为(D)

A. 乳腺结核

B. 乳腺纤维腺瘤

C. 乳腺癌

D. 乳腺囊性增生病

E. 乳腺炎

解析：乳腺囊性增生病简称乳腺病，是妇女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。由于本病的临床表现有时与乳腺癌易混淆，因此正确认识本病十分重要。突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病例具有周期性，疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显；少数病例可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢。

2.高渗性缺水患者，其缺水程度为轻度，患者缺水量为体重的(B)

A. 1％

B. 2％～4％

C. 5％～6％

D. 7％

E. 8％

解析：高渗性缺水分为3度，轻度缺水患者缺水量为体重的2％～4％，中度缺水患者缺水量为体重的4％～6％，重度缺水患者缺水量大于体重的6％。

3.波动性无痛性黄疸伴肝及胆囊肿大者，B超显示肝内外胆管扩张。最可能的诊断为(C)

A. 肝癌

B. 黄疸性肝炎

C. 壶腹周围肿瘤

D. 胆道蛔虫症

E. 胆总管囊肿

解析：黄疸并肝内外胆管扩张、胆囊肿大的病人，应首先考虑为梗阻性黄疸。经化验除外肝炎后，应考虑肿瘤的可能。黄疸为无痛及波动性者，符合壶腹周围的肿瘤。

4.急性胰腺炎患者皮下注射阿托品的目的是(C)

A. 抑制迷走神经兴奋，解除疼痛

B. 兴奋M受体，抑制胰液分泌

C. 解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛

D. 抑制腺体分泌，进行手术前麻醉给药

E. 解除小血管痉挛，保证胰腺供血

解析：阿托品可以阻断乙酰胆碱的M样作用，从而解除节后胆碱神经所支配效应器官的生理作用。用阿托品治疗急性胰腺炎的目的是通过阻断M受体，抑制胃胰液的分泌，解除平滑肌痉挛，从而缓解痉挛性疼痛。

5.女，48岁，行胃大部切除术，输血150ml后．出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg，继续输血，半小时后，体温39．7℃，血压70／60mmHg，脉搏160次／分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因是(D)

A. 输血后出血倾向

B. 发热反应

C. 溶血反应

D. 细菌污染反应

E. 输血传染疟疾

解析：术中输血150ml后，出现寒战，随之出现高热，血压70／60mmHg，脉搏160次／分等休克表现，应考虑为细菌污染反应。发热反应可发生在输血开始后1～2小时内但血压多无变化。溶血反应常发生在输入十几毫升血后，可有休克表现，但还应有手术野渗血、血浆呈粉红色等情况。取血袋血进行细菌学检查可证实。

6.手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围(C)

A. 5cm

B. 10cm

C. 15cm

D. 20cm

E. 30cm

解析：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

7.下列哪项构成直疝三角(B)

A. 腹直肌外缘、凹间韧带、腹股沟韧带

B. 腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带

C. 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带

D. 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉

E. 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱

解析：直疝三角(Hesselbach三角)是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边所围成。

8.低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况(B)

A. 尿毒症

B. 胃手术后

C. 术后少尿

D. 严重创伤

E. 大量输血

解析：低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量的H⁺失去，肠液中的HCO₃^–便不能被来自胃液的盐酸所中和，HCO₃^–被重吸收，使血中HCO₃^–增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使：HCO₃^–在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K⁺和Na⁺的交换及H⁺和Na⁺的交换增加，使H⁺和K⁺丧失过多，而引起低钾性碱中毒。

9.女性，30岁，妊娠6周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当(E)

A. 服用抗甲状腺药物

B. 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物

C. 终止妊娠后，手术治疗

D. 终止妊娠后，¹³¹I治疗

E. 不终止妊娠，手术治疗

解析：此题是关于妊娠合并甲亢病人的治疗应如何选择为妥。鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具有手术指征者，仍应选择手术治疗。

10.以下哪一项是直肠排便功能最重要的环节(A)

A. 直肠下段发生排便神经反射

B. 结肠的蠕动，粪便下行

C. 直肠能分泌黏液

D. 外括约肌的自主松弛

E. 腹压的增加

解析：直肠肛管的主要生理功能是排便。直肠能分泌黏液以助粪便排出。正常情况下直肠空虚，由于结肠蠕动粪便下行入直肠，直肠壶腹部膨胀发生排便反射，引起便意和内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛外括约肌并增加腹压，使粪便排出体外。所以直肠下段发生排便神经反射是排便功能最重要的环节。

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