在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷21
A1/A2型题
1.男性，63岁。腹胀、腹痛半天，恶心、无呕吐。既往有慢性便秘，多次腹痛经排便后缓解病史。查体：T37．5℃，P 88次／分，R 22次／分，BP 140／90mmHg，腹部膨隆不对称，左上腹叩诊鼓音。X线平片示左上腹可见马蹄形巨大双腔充气肠袢。最可能的诊断是(D)
A. 回盲部肠套叠
B. 小肠扭转
C. 结肠扭转
D. 结肠套叠
E. 肠痉挛
解析：复发性肠套叠多见于老年人，其发生原因常与肠息肉、肿瘤等病变有关。多呈不完全梗阻，故症状较轻，可表现为阵发性腹痛发作，而发生便血者不多见。由于套叠常可自行复位，所以发作过后检查常为阴性。
2.可以导致多器官功能障碍综合征(MODS)的疾病中，不包括(B)
A. 急性出血坏死型胰腺炎
B. 慢性胆囊炎
C. 创伤
D. 休克
E. 绞窄性肠梗阻
解析：MODS常发生于急性重症疾病或情况，如创伤、烧伤、大手术、严重的脓毒血症、休克或心搏与呼吸骤停复苏后、急性出血坏死型胰腺炎、绞窄性肠梗阻等急性重症疾病。慢性胆囊炎不属急性重症疾病，不会导致MODS。
3.下列哪项不是诊断细菌性肝脓肿的依据(D)
A. 起病急，症状重，有寒战高热
B. 肝区疼痛，肝肿大
C. 自细胞计数及中性粒细胞比例升高
D. 大便培养可检出病原菌
E. 脓液呈黄白色，涂片和培养可阳性
解析：根据细菌性肝脓肿的发病机制，细菌主要经胆管(胆道蛔虫、结石或炎症)或血管(肝动脉或门静脉)入肝，因此只能在血液或脓液中检出致病菌；大便检查没有意义。
4.男性，20岁，因车祸伤就诊，测血压80／40mmHg，心率110次／分，该患者应首先输入(C)
A. 10％葡萄糖液
B. 5％葡萄糖液
C. 平衡盐溶液
D. 5％糖盐水
E. 全血
解析：患者因车祸引起创伤性休克，应迅速扩容，首选平衡盐溶液。
5.诊断恶性肿瘤最主要的依据是(C)
A. 肿瘤边界不清
B. 出血、坏死
C. 出现转移
D. 切除后复发
E. 体积较大
解析：恶性肿瘤的特点是生长快，界限不清，常发生出血、坏死、转移和术后复发。其中出现转移是诊断恶性肿瘤的主要依据，其他几个特点在其他疾病也可以出现。
6.某幽门梗阻病人，血氯83mmoL／L，血钾3．2mmoL／L，应补给何种液体(A)
A. 生理盐水+氯化钾
B. 10％葡萄糖溶液+氯化钾
C. 复方氯化钠溶液
D. 1．25％碳酸氢钠溶液+氯化钾
E. 20％氯化铵溶液+氯化钾
解析：由于幽门梗阻引起大量胃液丢失，导致脱水、低钾、低氯和代谢性碱中毒，故应当给予针对性的补充。B、C、D都只分别补充了一种电解质，而E则是当血氯低于80mmol／L时可予口服补充者。
7.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达(A)
A. 90％
B. 80％
C. 70％
D. 60％
E. 50％
解析：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达90％以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。
8.当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的(B)
A. 3％
B. 5％
C. 7％
D. 10％
E. 15％
解析：当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的5％。需快速静脉补入等渗盐水或平衡盐溶液。
9.预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10～20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠(A)
A. 1．0g
B. 2．0g
C. 3．0g
D. 4．0g
E. 5．0g
解析：环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。主要的预防措施一般是补充加碘盐，比较简便、常用的剂量为10～20kg食盐加入碘化钾或碘化钠1．0g，即可满足人体每目的需要量。
10.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的(E)
A. 3、5、10点
B. 1、5、9点
C. 3、7、9点
D. 1、6、11点
E. 3、7、11点
解析：来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人采取截石位时相当于3、7、11点处。
11.下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是(D)
A. 胆汁逆流入胰管
B. 乙醇对胰腺有直接毒性作用
C. ERCP检查可引发胰腺炎
D. 与高脂血症关系不清
E. 消化性溃疡易导致胰腺炎
解析：急性胰腺炎约90％的患者与过度饮酒及胆道疾病有关。我国以胆源性胰腺炎为主。此外高脂血症、高钙血症以及胰腺损伤、缺血等也与急性胰腺炎的发生有关。另外当有穿透性十二指肠溃疡导致十二指肠内压力增高引起十二指肠液反流，其中的一些酶可激活胰液中某些成分导致急性胰腺炎的发生，但说消化性溃疡易导致胰腺炎是不恰当的。
12.中央型肺癌的定义是(B)
A. 肿瘤起源于主支气管以上，位置靠近肺门
B. 肿瘤起源于叶支气管以上，位置靠近肺门
C. 肿瘤起源于段支气管以上，位置靠近肺门
D. 肿瘤起源于叶支气管以下，位置靠近肺门
E. 肿瘤起源于气管内，位置靠近肺门
解析：
13.骨关节结核最多见于(A)
A. 脊柱
B. 髋关节
C. 膝关节
D. 踝关节
E. 腕关节
解析：骨关节结核好发部位与
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