在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷31

在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷31

A1/A2型题

1.男性，65岁，吸烟史近40年，患慢性支气管炎近20年，经常咳嗽、咳痰；近几年时常觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气相延长。该患者可能患有(B)

A. 慢性纤维空洞型肺结核

B. 慢性支气管炎合并弥漫性阻塞性肺气肿

C. 肺腺癌

D. 肺尘埃沉着症

E. 支气管扩张症

解析：

2.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误(E)

A. 可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用

B. 可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒

C. 氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒

D. 组织二氧化碳分压增高

E. 体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾

解析：呼吸衰竭严重缺氧时可抑制细胞能量代谢的中间过程，如氧化磷酸化作用、三羧酸循环、有关的酶活动等，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒，并使组织二氧化碳分压增高；由于体内离子转运的钠泵损害，使细胞内钾离子转移至血液，导致高钾血症，所以选项E的提法是错误的。又由于钠和氢离子进入细胞内，可引起细胞内酸中毒。

3.男性，23岁，5天前受凉后出现咳嗽、低热及右胸刺痛，后感活动后气促。查体：右下肺语颤减弱，叩诊呈浊音，浊音上方可及支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱以至消失。以下最可能的诊断是(D)

A. 右下肺大叶性肺炎

B. 支原体肺炎

C. 自发性气胸

D. 渗出性胸膜炎

E. 右下肺干酪性肺炎

解析：患者年轻男性，受凉后出现咳嗽、低热及右胸刺痛，查体右下肺语颤减弱，叩诊呈浊音，浊音上方可及支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱以至消失，均符合右下肺胸腔积液体征，因此考虑渗出性胸膜炎可能性最大。

4.下列何种血气分析变化属于Ⅰ型呼吸衰竭(C)

A. PaO₂：65mmHg，PaO₂：40mmHg

B. PaO₂：55mmHg，PaO₂：50mmHg

C. PaO₂：50mmHg，PaO₂：40mmHg

D. PaO₂：85mmHg，PaO₂：55mmHg

E. PaO₂：75mmHg，PaO₂：30mmHg

解析：动脉血氧分压低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压高于6．7kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭。按动脉血气分析呼吸衰竭可分为两种类型。Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留；Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴有二氧化碳潴留。

5.诊断原发性肺脓肿最有意义的临床表现是(C)

A. 咯血

B. 痰菌阳性

C. 咳大量脓臭痰

D. 畏寒、发热

E. 血白细胞及中性粒细胞升高

解析：肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染，临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。咳大量脓臭痰是其主要特点。

6.女性，25岁，近年来气促、肝大、腹水，BP 120／90mmHg，心尖区有心包叩击音，最可能的诊断为(C)

A. 原发性高血压

B. 冠心病

C. 缩窄性心包炎

D. 肝硬化

E. 心肌病

解析：缩窄性心包炎的表现有腹胀、纳差，肝区痛，咳嗽、呼吸困难，乏力、消瘦；体征有颈静脉怒张及静脉压升高，心尖搏动消失，心尖区有心包叩击音，可出现奇脉，肝大，胸腹水，皮下水肿。本患者现有的表现和体征均支持缩窄性心包炎的诊断。

7.关于卧位型心绞痛，下列哪项不正确(A)

A. 属稳定型心绞痛范畴

B. 可偶在午睡时发作

C. 可能与冠心病患者左心室功能下降有关

D. 硝酸甘油疗效较差

E. 可出现心肌梗死或猝死

解析：卧位型心绞痛的特点为：常在休息或熟睡时发生，以夜间多见，偶也可在午睡时发生。其发病机制可能为患者存在有冠状动脉狭窄病变，在睡眠时可出现血压下降、心率减慢，或患者存在未被临床发现的左心室功能下降，导致冠脉狭窄远端心肌供血不足。该型心绞痛不易为硝酸甘油缓解，部分患者可发展为急性心肌梗死或猝死。临床上属不稳定型心绞痛。

8.男性，64岁，在抗洪抢险一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是(D)

A. 劳累及情绪激动

B. 高血压病

C. 糖尿病

D. 动脉硬化

E. 吸烟过量

解析：急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。

9.下列哪项可作为确诊器质性心脏病的依据(E)

A. 室性期前收缩

B. 二度Ⅰ型房室传导阻滞

C. 右柬支传导阻滞

D. 阵发性心房颤动

E. 以上都不是

解析：室性期前收缩、二度Ⅰ型房室传导阻滞、右束支传导阻滞均可见于正常人。阵发性心房颤动亦可见于正常人，特别是在情绪紧张时，或在手术、运动、急性酒精中毒等后亦可出现。

10.预激综合征合并快速型心房颤动，首选治疗(静注)的是(B)

A. 利多卡因

B. 胺碘酮

C. β受体阻断剂

D. 毒毛花苷K

E. 维拉帕米

解析：预激综合征可发生快速型心房颤动，治疗药物宜选用延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮、普罗帕酮等；而不宜选用延长房室结不应期药物如毒毛花苷K、β受体阻断剂、维拉帕米等，否则将加速旁路传导，使心室率更加快，甚至诱发室颤。

11.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的下列变化中，错误的是(C)

A. 脾脏缩小

B. BUN升高

C. 腹水减少

D. 诱发肝性脑病

E. 出现肝肾综合征

解析：肝硬化食管静脉曲张破裂大出血

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