在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷27
A1/A2型题
1.男性，50岁，自述憋气，听诊两肺有哮鸣音，诊断为哮喘急性发作。最有助于诊断的检查是(E)
A. 肺活量
B. 肺通气量
C. 肺顺应性
D. 肺泡通气量
E. 时间肺活量
解析：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1／FVC％)、最大呼气中期流速(MMEF)以及呼气峰值流速(PEF)均减少。肺容量指标见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气量占肺总量百分比增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。
2.女性，65岁，慢性咳喘25年，近1月来加重，伴双下肢浮肿。查体：端坐位，口唇及肢端发绀，两肺可及干性和湿性啰音，双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝大。经利尿、消炎等治疗后好转。两天后突发神志不清，手足抽搐。血气分析：pH 7．50，PaO2 70mmHg，PaCO2 60mmHg，HCO3– 43mmol／L，K+3．0mmol／L，Na+132mmoL／L，Cl–70mmoL／L。以下诊断正确的是(C)
A. 原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
B. 原发性代谢性碱中毒
C. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
D. 原发性代谢性酸中毒
E. 原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
解析：患者老年女性，慢性咳喘病史多年，近期加重，入院时有肺部感染、缺氧和右心功能不全表现，考虑存在阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病失代偿期。因此，给予利尿、消炎等治疗后好转，后突然出现神志不清，手足抽搐，血气分析示二氧化碳分压升高，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起原发性呼吸性酸中毒，同时有pH碱性，碳酸氢根升高，低钾和低氯，考虑是由利尿剂引起的低钾低氯性碱中毒。
3.以下哪项改变可造成氧解离曲线右移(B)
A. 温度降低
B. 氢离子浓度增加
C. 二氧化碳分压下降
D. 红细胞内2，3-DPG降低
E. pH升高
解析：PaO2与SaO2的相关曲线称为氧合血红蛋白解离曲线，呈S形，分为平坦段和陡直段两部分。氧离曲线受血中氢离子浓度、二氧化碳分压、温度和红细胞中2，3-DPG含量的影响。pH降低即氢离子浓度升高、温度升高、二氧化碳分压升高、红细胞内2，3-DPG含量升高时，曲线右移，利于氧和血红蛋白解离向外周组织释放氧。
4.高血压病合并糖尿病，BP 180／100mmHg，心率65次／分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适(A)
A. ACEI制剂
B. β受体阻断剂
C. 钙通道阻滞剂
D. 利尿剂
E. α受体阻断剂
解析：由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。
5.临床上诊断劳力型心绞痛最重要的依据是(B)
A. 心电图有无心肌缺血改变
B. 典型的劳力型心绞痛症状
C. 运动心电图负荷试验
D. 超声心动图检查
E. 动态心电图检查
解析：临床上若具备典型劳力型心绞痛症状即可确诊为心绞痛。最常见的病因是冠心病，少数见于肥厚型心肌病、严重主动脉瓣狭窄或关闭不全等。心绞痛发作过后心电图往往正常，超声心动图检查见不到节段性室壁运动异常，动态心电图亦记录不到心肌缺血改变，运动心电图负荷试验存在假阳性与假阴性。
6.下列哪项表现提示左心房黏液瘤而非二尖瓣狭窄(C)
A. 肺动脉瓣第二心音亢进
B. 心房颤动
C. 迟晚发生的开瓣音
D. 左心房扩大
E. 二尖瓣区舒张晚期杂音增强
解析：二尖瓣狭窄的开瓣音是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室，此时，已有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生的振动，所以开瓣音发生在舒张早期。左心房黏液瘤在舒张中晚期由于瘤体下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。所以晚期出现的开瓣音应考虑有左心房黏液瘤存在的可能。
7.亚急性感染性心内膜炎常发生在下列哪种病变者(B)
A. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄者
B. 二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者
C. 房间隔缺损者
D. 主动脉瓣狭窄者
E. 正常心脏的老年人
解析：亚急性感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病者，尤其是心脏瓣膜病与先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先心病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。
8.肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予(D)
A. 多巴胺
B. 复方氨基酸溶液
C. 乙酰谷氨酰胺
D. 左旋多巴
E. 乳果糖
解析：左旋多巴是多巴胺的前体，可透过血-脑屏障进入脑组织，起到多巴胺的作用，而多巴胺不能透过血-脑屏障，其他三种均与多巴胺无关。乳果糖降低肠道的pH。
9.近年来开展的经颈静脉肝内门一体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发(C)
A. 肝肾综合征
B. 肝肺综合征
C. 肝性脑病
D. 感染
E. 电解质和酸碱平衡紊乱
解析：近年来开展的经颈静脉肝内门-体分流术是一种以介入放射学的方法，在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立通道，能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，这是此疗法最大的副作用。
10.误服下列哪种药物应禁忌洗胃(C)
A. 东莨菪碱
B. 水杨酸盐
C. 氢氧化钠
D. 盐酸麻黄碱
E. 亚硝酸盐类
解析：氢氧化钠属于强碱，是强腐蚀性毒物，误服后若插胃管洗胃有可能引起胃穿孔，所以应视为禁忌，其他几种药物均可洗胃。
11.在急性胰腺
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