在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷30

在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷30

A1/A2型题

1.女性，50岁，间断咳嗽、喘憋10年，痰较多，油烟等容易诱发，症状冬天加重、夏天减轻。过敏原皮试阴性。可鉴别慢性支气管炎与支气管哮喘的检查是(C)

A. 胸部CT

B. 支气管镜

C. 气道激发试验

D. 肺活检

E. 动脉血气分析

解析：咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏性疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可与慢性支气管炎鉴别。

2.关于支气管舒张试验，以下说法正确的是(D)

A. 试验前无需停用支气管舒张剂

B. 一般采用糖皮质激素作为支气管舒张剂

C. 改善率＞20％判为阳性

D. 支气管哮喘患者改善率至少应达15％以上

E. 不能用来鉴别支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病

解析：支气管舒张试验一般采用β受体兴奋剂作为支气管舒张剂。为保证试验的可靠性，试验前应停用支气管扩张药。采用重复测定FEV₁或FEV₁％的方法。通气改善率=(用药后测得值-用药前测得值)／用药前测得值×100％。改善率＞15％判为阳性。支气管哮喘患者改善率至少应达15％以上，而慢性阻塞性肺疾病改善不明显。因此，可以作为区别这两种疾病的方法。

3.阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的(A)

A. 发病年龄较轻

B. 多无发绀

C. 喘息明显，多呈持续性

D. X线胸片呈肺纹理减少

E. 静息时PaO₂轻度降低

解析：阻塞性肺气肿支气管型的临床特点主要为：发病年龄较轻；体型多肥胖，有发绀；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或减低，湿啰音较多；X线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗；肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV₁降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时PaO₂显著降低，在运动时则更低，但PaCO₂常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多。所以本题仅选项A所述是正确的。

4.下列关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是(A)

A. 感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见

B. 感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染

C. 不属于上呼吸道的正常菌群

D. 与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性

E. 经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死

解析：肺炎链球菌可分为80多个血清型，成人致病多属1～9及12型，以3型毒力最强。肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群，健康人可携带本菌，只有当机体免疫力降低时才侵入机体引发感染。肺炎链球菌感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见。

5.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为(D)

A. 每年发作至少3个月，持续15年以上

B. 每年发作至少1个月，持续2年以上

C. 每年发作至少2个月，持续3年以上

D. 每年发作至少3个月，持续2年以上

E. 每年发作至少6个月，持续5年以上

解析：此为记忆题，慢支的诊断标准是：咳嗽、咳痰反复发作时间为每年发作至少3个月，持续2年以上。

6.关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确(E)

A. 多见于起病1周以内

B. 可累及右心室

C. 心内膜下心肌梗死也可发生

D. 心动过缓

E. 多为室间隔破裂穿孔

解析：急性心肌梗死并发心脏破裂在临床并非少见。一般发生于起病1周以内，可累及右心室。心内膜下心肌梗死(非Q波型心肌梗死)患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁，偶为室间隔破裂穿孔。

7.男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T 37．5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩诊呈浊音，呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×10⁹／L，血沉28mm／1h。最可能的诊断是(E)

A. 心肌梗死扩展

B. 不稳定型心绞痛

C. 变异型心绞痛

D. 肺栓塞

E. 心肌梗死后综合征

解析：急性心肌梗死后10天，患者又出现持续性胸痛，应考虑到有以下几种可能：首先是心肌梗死再发，即再梗死。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、体位有关，不符合急性心肌梗死所致心绞痛的特点。第二，应考虑是否为梗死后心绞痛。但正像上述一样，患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同，同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现。第三，应想到为心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后1周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快，其发生机理可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点，应首先考虑该诊断。选项中提出肺栓塞，此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，本例临床特点不符合肺栓塞表现。

8.下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现(C)

A. P-P间期及R-R间期均不等

B. 相邻的P-P间期进行性缩短

C. 包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍

D. 最常见的传导比例为2：1

E. 受阻P波前的一个P-R间期延长

解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现是：①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室。②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍；最常见的房室传导比例为3：2或5：4。根据此标准，选项C所描述的符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现。

9.有关高血压病的并发症，下列哪项不正确(C)

A. 心、脑、肾等器官是主要受累脏器

B. 眼底病变与高血压的严重程度直接相关

C. 恶性高血压以脑并发症最为突出

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